IV期，男，59岁，于2023年9月22日发现直肠癌肝多发转移，基因检测属于野生型稳定型，在河南省肿瘤医院治疗至10月中旬，治疗效果不好。肝肾功能正常，生命体征稳定。既往有糖尿病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5一天2次，西格列丁片一天一片，吡格列酮片，一天1片，血糖控制在正常范围。有甲状腺癌术后病史3年。初次化疗西妥昔单抗+奥沙利柏+氟尿嘧啶，4个周期，化疗完复查发现肝脏转移由23毫米增大到39毫米，行多学科会诊，建议放疗5次后手术治疗。于2023年12月11日行直肠癌根治术，术后10天行肝脏50毫米左右1个转移瘤射频消融术。术后21天复查射频消融后那枚肿瘤已经坏死，无活性，余转移灶增大，约5个左右及多发小转移灶，再次行射频消融术，术后行贝伐珠单抗+伊立替康+氟尿嘧啶化疗，化疗2周期后复查，发现肝门及腹膜后淋巴结肿大，肝门处16毫米，经多学科会诊考虑病情进展，原因是病人耐药，化疗及靶向治疗效果均不能控制病情发展，后来三线药物治疗用的是TAS102治疗，吃了几个疗程的药肿瘤标记物又升高了，是不是又耐药了，后面还有药用吗
大连第三人民医院乳腺科

收治疾病： 甲状腺癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、结直肠癌、其他乳腺疾病

目前为直肠癌肝多发转移，已经二线化疗病情进展，建议进行PD-1/PD-L1检测、BRAF基因检测，可以考虑使用呋喹替尼、瑞戈非尼。根据检测结果选择免疫检查点抑制剂，BRAF抑制剂，MET抑制剂等。

可以参加临床试验。

江阴市人民医院肿瘤内科

收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

1，目前提示肿瘤耐药，后续可以口服呋喹替尼或者瑞戈非尼靶向治疗，配合信迪利单抗免疫治疗。 2，可以更换化疗药，用伊立替康+雷替曲塞+贝伐单抗靶向治疗。 3，可以参加临床试验。

南京明基医院肿瘤科

收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤

建议曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102），可以与贝伐珠单抗联合治疗。

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