六月十六日胰十二指肠切除术后，壶腹癌胰胆管型中低分化腺癌，一直跟的手术大夫治疗中，化疗药替雷利珠单抗，顺铂，吉西他滨，三个月了14号做核磁肝转移，请专家给个建议，治疗方案
南京明基医院肿瘤科

收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤

可以全面检查评估，然后换药物化疗可用紫杉醇类+氟尿嘧啶类+贝伐珠单抗+pd-1单抗联合治疗。

山东大学齐鲁医院妇产科

收治疾病： 宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、其他妇科疾病

一线系统治疗 免疫联合化疗已成为指南的 I 级首要推荐[3]，如度伐利尤单抗/帕博利珠单抗联合吉西他滨与顺铂（度伐利尤单抗于 2023 年 11 月获得中国的胆道癌适应症）。当然，传统双药化疗依然是 ICC 一线治疗的基石，包括吉西他滨联合顺铂、吉西他滨联合替吉奥、卡培他滨联合奥沙利铂。 关于一线免疫与靶向单药治疗，两种 NTRK 抑制剂（恩曲替尼、拉罗替尼）和帕博利珠单抗，其临床研究均为不分瘤种的早期试验，且均为一线之后的后线治疗，但由于临床数据获益良好，故作为一线治疗 II 级推荐[3]。 表 1. 晚期胆道恶性肿瘤的一线治疗[3] 二线系统治疗 靶向治疗在晚期 ICC 二线治疗中占据举足轻重的地位，常见的靶点包括 FGFR2 融合、NTRK 融合、IDH1/2 突变、BRAF 突变、HER2 高表达、RET 融合、NRG1 融合等。FGFR2 融合或重排者推荐使用佩米替尼；NTRK 融合阳性者推荐使用 局部联合系统治疗 由于大部分 ICC 患者确诊时已处于中晚期，无法手术切除；而局部治疗在 ICC 中疗效确切，最常见的是基于肝动脉的局部治疗，如肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、钇-90 放射性栓塞等[4]。消融治疗也可用于控制 ICC 局部病灶，包括射频消融（RFA）和微波消融（MWA），特别适用于＜3 cm 肿瘤[5]。此外，也有更多的研究正在探索度伐利尤单抗联合 HAIC 和 TKIs 治疗晚期 ICC 患者的疗效[6

可以参加临床试验

可以口服安罗替尼

江阴市人民医院肿瘤内科

收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

1，建议更换化疗药物，用白蛋白紫杉醇+替吉奥+卡度尼利单抗。 2，可以口服安罗替尼靶向，配合卡度尼利单抗。 3，可以参加临床试验。

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热门问答分类 肺癌 乳腺癌 结直肠癌 胃癌 卵巢癌 胰腺癌 胶质瘤 甲状腺癌 宫颈癌 子宫内膜癌 肾脏肿瘤 肺结节 甲状腺结节 胆管癌 胆囊癌 小肠肿瘤 鼻咽癌 乳腺结节 乳腺纤维瘤 前列腺癌 白血病 淋巴瘤 皮肤癌 骨肿瘤 腹膜及腹膜后肿瘤 膀胱癌 脑膜瘤 唇癌及口腔癌 喉癌 食管癌 阴道癌 输卵管癌 外阴癌 睾丸癌 骨髓瘤

六月十六日胰十二指肠切除术后，壶腹癌胰胆管型中低分化腺癌，一直跟的手术大夫治疗中，化疗药替雷利珠单抗，顺铂，吉西他滨，三个月了14号做核磁肝转移，请专家给个建议，治疗方案

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一线系统治疗 免疫联合化疗已成为指南的 I 级首要推荐[3]，如度伐利尤单抗/帕博利珠单抗联合吉西他滨与顺铂（度伐利尤单抗于 2023 年 11 月获得中国的胆道癌适应症）。当然，传统双药化疗依然是 ICC 一线治疗的基石，包括吉西他滨联合顺铂、吉西他滨联合替吉奥、卡培他滨联合奥沙利铂。 关于一线免疫与靶向单药治疗，两种 NTRK 抑制剂（恩曲替尼、拉罗替尼）和帕博利珠单抗，其临床研究均为不分瘤种的早期试验，且均为一线之后的后线治疗，但由于临床数据获益良好，故作为一线治疗 II 级推荐[3]。 表 1. 晚期胆道恶性肿瘤的一线治疗[3] 二线系统治疗 靶向治疗在晚期 ICC 二线治疗中占据举足轻重的地位，常见的靶点包括 FGFR2 融合、NTRK 融合、IDH1/2 突变、BRAF 突变、HER2 高表达、RET 融合、NRG1 融合等。FGFR2 融合或重排者推荐使用佩米替尼；NTRK 融合阳性者推荐使用 局部联合系统治疗 由于大部分 ICC 患者确诊时已处于中晚期，无法手术切除；而局部治疗在 ICC 中疗效确切，最常见的是基于肝动脉的局部治疗，如肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、钇-90 放射性栓塞等[4]。消融治疗也可用于控制 ICC 局部病灶，包括射频消融（RFA）和微波消融（MWA），特别适用于＜3 cm 肿瘤[5]。此外，也有更多的研究正在探索度伐利尤单抗联合 HAIC 和 TKIs 治疗晚期 ICC 患者的疗效[6

可以参加临床试验

可以口服安罗替尼

陈业 江阴市人民医院 肿瘤内科 收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

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