患者于2024年8月31日医院彩超结果显示左侧乳腺大小约19.6mm*21.8mm*15mm病灶,定级6类,左侧腋窝淋巴结大小约17.3mm*9.6mm问题。9月3日住院,9月8日增强核磁显示左侧乳腺2-3点钟方向大小约21mm*24mm*21mm病灶,随后乳腺微创取组织检测和左侧腋窝穿刺检测结果均显示乳癌和腋窝淋巴结转移癌。确诊左乳浸润性癌,非特殊类型,组织学II级,可见脉管内癌栓,免疫组化ER(-),PR(10%弱-中等+),Her-2(4B5),Ki-67(局灶30%+)。后续怎么治疗
江阴市人民医院肿瘤内科

收治疾病: 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

后续建议先全身AC-T方案化疗8周期,然后复查ct,评估能否手术切除,根据术后病理分期,再决定后续治疗方案。

山东大学齐鲁医院妇产科

收治疾病: 宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、其他妇科疾病

乳腺癌应采用综合治疗的原则,根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况,联合运用多种治疗手段,兼顾局部治疗和全身治疗,以期提高疗效和改善患者的生活质量。 (二)手术治疗✚● 乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。腋窝淋巴结可行SLNB和腋窝淋巴结清扫,除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。 (三)放射治疗✚● 原则上,所有接受保乳手术的患者均需接受放射治疗。对年龄>70岁、乳腺肿瘤≤2cm、无淋巴结转移、ER阳性、能接受规范内分泌治疗的女性患者,可以考虑省略保乳术后放疗。 (四)化疗✚● 1. 乳腺癌辅助化疗 对患者基本情况(年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其他疾病等)、肿瘤特点(病理类型、分化程度、淋巴结状态、HER2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等)、治疗手段(如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等)进行综合分析,医师根据治疗的耐受性、术后复发风险、肿瘤分子分型和治疗敏感性选择相应治疗,并权衡治疗给患者带来的风险-受益,若接受化疗的患者受益有可能大于风险,可进行术后辅助化疗。

南京明基医院肿瘤科

收治疾病: 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤

建议作pet-ct检查,确定病变范围,再作术前化疗。二~四周期后病灶局限,作手术切除。术后依据病理检查、免疫组化、分期,再决定化疗、放疗,还有内分泌治疗,靶向药治疗等措施。

大连第三人民医院乳腺科

收治疾病: 甲状腺癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、结直肠癌、其他乳腺疾病

根据描述,建议完善全身检查,除外有无远处转移。若Her-22+,建议Fish检查明确有无过表达。Her-2过表达需要靶向治疗,经济条件允许建议双靶。若无远处转移,结合患者穿刺病理及免疫组化,建议手术或新辅助化疗。手术根据肿块的大小及位置,有无大面积钙化,选择保乳或全切。术后需要进行化疗和放疗。化疗方案选择CE序贯T。内分泌治疗效果有限,建议结合术后免疫组化进一步评估。

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根据描述,建议完善全身检查,除外有无远处转移。若Her-22+,建议Fish检查明确有无过表达。Her-2过表达需要靶向治疗,经济条件允许建议双靶。若无远处转移,结合患者穿刺病理及免疫组化,建议手术或新辅助化疗。手术根据肿块的大小及位置,有无大面积钙化,选择保乳或全切。术后需要进行化疗和放疗。化疗方案选择CE序贯T。内分泌治疗效果有限,建议结合术后免疫组化进一步评估。

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