唐峰 山东大学齐鲁医院 妇产科 收治疾病： 宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、其他妇科疾病

NCCN指南对IIIC宫颈癌的治疗选择，推荐影像学评定的IIIc期直接选择同步放化疗，也推荐行腹主动脉旁淋巴结切除手术（Para-aortic lymphadenectomy ，PAL）验证病理分期，指导后续治疗。GOG系列试验（GOG85、GOG120和GOG165）数据分析发现，影像学分期确定的IIIC2r期患者相比，手术排除腹主动脉旁淋巴结受累的患者预后更佳。手术组患者的4年无进展生存时间及总生存时间均优于影像学组；影像学组患者盆腔外复发率明显高于手术组，PALN的复发率也高于手术组，推断PAL对宫颈癌预后有积极的影响。 影像学检查提示盆腔淋巴结阳性、主动脉旁淋巴结阴性时，可直接选择盆腔外照射+阴道近距离放疗+含铂同期化疗±主动脉旁淋巴结放疗；亦可选择腹主动脉旁淋巴结手术分期，根据淋巴结病理分流处理：（1）PALN阴性者，无论盆腔淋巴结转移与否，均采用盆腔外照射+含顺铂同期化疗+阴道近距离放疗；（2）PALN阳性者，需进一步的影像学检查排除更广泛的转移。① 确定无其他远处转移时，行延伸野外照射+含顺铂同期化疗+阴道近距离放疗；② 影像学检查发现有更远处的转移，有临床指征者对可疑转移灶活检，活检病理结果阴性者行延伸野外照射+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，阳性者行全身治疗±个体化放疗。通过手术可准确判断PALN有无转移、指导放疗范围、避免过度治疗或治疗不足，此外腹膜后体积较大的转移性淋巴结的切除联合术后放疗，可明显改善患者的预后。影像学评估ⅢC2r的患者，建议排除远处转移后行延伸野放疗+含铂同期化疗+阴道近距离放疗。

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陈业 江阴市人民医院 肿瘤内科 收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

后续建议先全身化疗+靶向治疗6周期，21天一周期，用白蛋白紫杉醇+卡铂+贝伐单抗，配合中药调理。然后局部病灶放疗一周期，约25次左右，每三个月复查ct，评估能否手术治疗。

姜藻 南京明基医院 肿瘤科 收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤

这样分期的宫颈鳞癌，以化疗放疗为主。用紫杉醇类+卡铂化疗，二周期后加贝伐珠单抗联合治疗。病灶局限加放疗。定期复查，适时调整治疗。