病人2021年8月确诊原发性肝癌，经介入和免疫加靶向用药，肿瘤缩小后于2022年1月做左肝恶性肿瘤切除，3月份复查发现骶骨和左股骨两处骨转移，放疗20次症状得到控制，同时将靶向和免疫用药由原来的可乐组合改为罗氏的t+a,病情较稳定到2022年12月发现afp指标开始逐渐增高，2023年3月份检查发现残肝有粗糙纹理，afp指标攀升至2000多，于5月份赴香港注射英飞凡并替西木单抗“雷管”方案进行双免疫治疗，并在香港养和医院进行全身petct检查又发现多处骨转移。注射后出现较严重免疫反应，入院治疗后好转，但是afp指标持续升高，至8月底检查发现残肝有1.4cm病灶，进行射频消融术，术后定期用药英飞凡和仑伐替尼，afp指标仍然疯狂上升，23年12月11日因咳血两周检查， 肺部多发转移，肝部多复发病灶。12月13日开始靶向用药瑞戈非尼，12月26日改用康方药业开坦尼4支，至24年4月，用开坦尼时患者发生用药反应，连续两次后停用。24年5月，重新注射英飞凡。担心耐药，后面还有什么好的治疗方案吗？
南京明基医院肿瘤科

收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤

依据叙述，这个病例是原发性肝癌，靶向药目前可用索拉菲尼、瑞戈非尼，近期出现的是多纳非尼、仑伐替尼，出现耐药，换以前未用过的药物治疗。加上pd-1/pd-L1单抗免疫治疗，是目前的趋势。

可以口服安罗替尼靶向。

可以参加临床试验。

江阴市人民医院肿瘤内科

收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

1，后续可以口服多纳菲尼靶向，联合英飞凡免疫治疗。2，可以用钇90治疗。3，可以用CART细胞免疫治疗。4，可以参加晚期肝癌的临床试验。

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2024-06-07 17:07

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