重症肌无力检查发现胸腺瘤,用药后病情有所好转,2010年病情加重,去北医三院做微创胸腺摘除,病理结果是胸腺瘤B2型,术后大剂量放疗胸部。2014年胸膜复发,做开胸手术清除,2018年胸膜又复发,做放疗,2021年12月肺部、腹膜有结节做微创介入微波消融手术,结节基本消失。2022年9月11日右侧胸腹部疼痛,严重时累及右腿,输5天头胞、地塞米松,腿部好了,但胸膜部没好转,住院发现腹部发脓,切开清洗后腹部有所好,胸腹部做增强CT,骨核磁发现第8节胸椎骨有塌陷,经做PCT-CT发现代谢不高,但发现第5,9,10,11肋骨代谢高,骨质损坏,部分病理性骨折,断段有错位,怀疑胸腺瘤骨转移。2022年12月21日感染新冠,后发展成白肺,治疗期间白系细胞、红系细胞、血小板都明显下降,打升白针后白系细胞升高目前恢复正常,红系细胞一直降低,血红蛋白降到60左右,严重贫血,后输血,目前血红蛋白94,做骨穿,血液科医生说排除血液疾病导致的贫血,肿瘤医院医生说她这种像肿瘤后期,肿瘤细胞吸收导致的贫血,建议抽血做全基因检测,选择合适的靶向药。问题:1、她这种情况能确定是骨转移吗?还需要做什么检查吗?
浙江大学医学院附属邵逸夫医院放疗科

收治疾病: 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、宫颈癌、前列腺癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、睾丸癌、胆囊癌、胆管癌、其他胃肠疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病、其他头颈疾病、其他脑部疾病

胸腺瘤骨转移相对少见,但患者胸腺瘤术后反复复发、转移,如果术后病理都证实是胸腺瘤不除外后续发生转移可能,如果可行建议转移病变活检进一步病理检查证实,除外其他第二原发肿瘤可能。目前一般情况欠佳,建议完善骨穿检查协助明确贫血原因,并相应治疗,待全身情况好转后可以考虑化疗或靶向治疗(抗血管TKI、mTOR抑制剂等),因不良反应风险大,慎用免疫治疗。如果转移部位有症状可以考虑局部姑息放疗。

聊城市第二人民医院血液肿瘤科

收治疾病: 肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、白血病、其他胸部疾病、其他乳腺疾病、其他胃肠疾病

基本可以确诊胸腺瘤骨转移,贫血可能与肿瘤有关。建议查促红细胞生产素的浓度,贫血三项。如果贫血三项正常,促红细胞生成素水平正常或偏低,就可以注射重组人红细胞生成素。

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