家父69岁，胆管下段癌症及乙状结肠癌。之前做了ERCP放了胆管支架，11月2日又黄疸、发烧，再次做ERCP进行支架更换，由于水肿发炎及2014年做过十二指肠良性切除术后有增生，大夫下镜有困难，为了避免二次伤害，故在胃部将鼻引流管剪断作为胆管支架。2月3日再次高烧，胆红素上升，又出现黄疸症状。在医院急诊消炎抗感染，于2月7日再行ERCP准备换支架，却发现上次的留管已经脱落，有可能已自行排出体外。由于十二指肠乳头处水肿严重，无法下镜，故本次未再放入任何支架、导管。近几日消炎抗感染处理，胆红素基本恢复正常水平。医院希望进行下一阶段化疗治疗，西妥昔加伊立替康，口服替吉奥。但由于上期化疗时反应过大，非常痛苦，身体恢复正常很艰难。由于目前没有支架支撑，我们担心随时可能会再次黄疸，高烧，这样会延误化疗时间。但同时我们也担心如果先化疗会不会导致身体恢复更加艰难，万一化疗后胆管梗阻或感染也不好处理。所以犹豫不定，请各位好心专家给予指导，现在这样的情况是先做ERCP支架，还是先化疗。
辽宁中医药大学附属第二医院（辽宁省中医药研究院）肛肠科

收治疾病： 结直肠癌、其他胃肠疾病

尽量先做ERCP引流胆汁

南京明基医院肿瘤科

收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤

有用穿刺引流的方式引流胆汁。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院放疗科

收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、宫颈癌、前列腺癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、睾丸癌、胆囊癌、胆管癌、其他胃肠疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病、其他头颈疾病、其他脑部疾病

如果可行尽量先做ERCP及支架植入，因为胆囊癌化疗不敏感，疗效欠佳，治疗中疾病进展可能性较大

邢台市第一医院肿瘤内科

收治疾病： 胶质瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、淋巴瘤、转移瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、皮肤癌、恶性黑色素瘤、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他肝胆胰疾病、其他胸部疾病、其他乳腺疾病、其他胃肠疾病、其他骨科疾病、其他泌尿疾病、其他妇科疾病

胆管癌，对放化疗敏感性差。容易出现胆道梗阻及感染。治疗非常棘手。只能边治疗边观察。

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家父69岁，胆管下段癌症及乙状结肠癌。之前做了ERCP放了胆管支架，11月2日又黄疸、发烧，再次做ERCP进行支架更换，由于水肿发炎及2014年做过十二指肠良性切除术后有增生，大夫下镜有困难，为了避免二次伤害，故在胃部将鼻引流管剪断作为胆管支架。2月3日再次高烧，胆红素上升，又出现黄疸症状。在医院急诊消炎抗感染，于2月7日再行ERCP准备换支架，却发现上次的留管已经脱落，有可能已自行排出体外。由于十二指肠乳头处水肿严重，无法下镜，故本次未再放入任何支架、导管。近几日消炎抗感染处理，胆红素基本恢复正常水平。医院希望进行下一阶段化疗治疗，西妥昔加伊立替康，口服替吉奥。但由于上期化疗时反应过大，非常痛苦，身体恢复正常很艰难。由于目前没有支架支撑，我们担心随时可能会再次黄疸，高烧，这样会延误化疗时间。但同时我们也担心如果先化疗会不会导致身体恢复更加艰难，万一化疗后胆管梗阻或感染也不好处理。所以犹豫不定，请各位好心专家给予指导，现在这样的情况是先做ERCP支架，还是先化疗。

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