程净革 河北医科大学第四医院 胸外科 收治疾病： 肺癌、食管癌、不明分类、其他胸部疾病

腺瘤属于良性肿瘤，腺癌属于恶性

柳瑞 聊城市人民医院 心脏外科 收治疾病： 肺癌、畸胎瘤、罕见疾病肿瘤、其他胸部疾病

　　鳞癌 　　【定义】 　　简称鳞癌,又称表皮样癌，是发生在皮肤、附属器或粘膜的恶性肿瘤。 　　【病因】 　　认为与环境有关，尤其是阳光的刺激有明显关系，长期日光晒曝和慢性刺激是主要发病潜因，外伤、放射线照射、焦油类衍生物亦可诱发本病，盘状红斑狼疮、慢性溃疡、粘膜白斑、烧伤瘀痕及长期不愈的肉肿均可诱发鳞状细胞癌。 　　【临床表现】 　　多发于50岁以上的男性，常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴部等处。尤其是皮肤与粘膜交界处更易发生。初起为暗红色坚硬的疣样小结节，表面毛细血管扩张，中央有角质物附着，不易剥离，用力剥后可出血。皮损逐渐扩大，形成坚硬的红色斑块，表面有少许鳞屑，边境清楚，向周围浸润，触之较硬，迅速扩大形成溃疡，溃疡向周围及深部侵犯，可深达肌肉与骨骼，损害互相粘连形成坚硬的肿块，不易移动，溃疡基底部为肉红色，有坏死组织，有脓液、臭味，易出血。溃疡边缘隆起外翻，有明显炎症，自觉疼痛。如发生在皮肤与粘膜交界处，固潮湿与摩擦更易出血，发展更快，可形成菜花状，破坏性大，有明显疼痛，易转移，预后不良。 　　【病理】 　　表皮角化，肿瘤由鳞状上皮细胞团块所组成，不规则地向真皮内浸润，棘细胞呈瘤性增生，呈条索状或巢状细胞团，边缘以基底细胞层，中心部有角化性癌珠，在癌细胞团内有很多分裂象，周围淋巴细胞和浆细胞浸润。 　　【诊断】 　　根据皮损，临床表现，组织病理变化。 　　【防治】 　　避免日光照射，积极治疗原发病。 　　【治疗】 　　1、手术治疗 　　争取早期手术，对较大肿瘤及分化良好者，首选手术切除，切口要注意广度和深度，手术后照X线，切除标本送病检。 　　2、其它疗法 　　二氧化碳、电烙、液氮冷冻均有效。 　　腺癌 　　【概述】 　　腺癌（adenocarcinoma）为涎腺上皮发生的恶性肿瘤，结构不一，但没有残留的多形性腺瘤的成分。腺癌占涎腺上皮性肿瘤的9％，属于涎腺恶性肿瘤中恶性程度较高的一种。 　　【治疗措施】 　　由于腺癌呈浸润性生长，故应做广泛扩大切除。腺癌淋巴结转移率较高，可高达36%～47%，在切除原发灶的同时应行根治性或选择性颈淋巴结清扫术。对于面神经的处理，不论是否发生面神经瘫痪，为彻底切除肿瘤而牺牲面神经是必要的。手术中应配合冰冻组织病理切片，以检查手术边缘是否有残存的肿瘤细胞。 　　腺癌对放射线不敏感，不宜单独行放射治疗，但术后做辅助治疗也可能提高疗效。晚期不宜行手术者，姑息性放疗有一定的控制作用，但达不到根治的目的。术后也可采用辅助性化疗。 　　【病理改变】 　　（一）大体形态 肿瘤呈圆形或卵圆形，大多数无包膜，但不完整。质地为中等硬度，切面呈灰白色。 　　（二）镜检 瘤细胞异型性明显，结构不一。有的呈实性团块或小条索状排列，有的可见腺腔形成，有的排列成管状或腺样结构。一般认为具有腺腔样结构者，分化程度较高，恶性程度较低。小条索及小团块之间的结缔组织多少不定，多者与硬癌相似，间质少而癌细胞多者可称软癌。 　　（三）生物学特点 腺癌具有高度浸润和破坏性生长特征。腺癌易侵犯血管和淋巴管壁，而出现较多的血行及淋巴转移。 　　【临床表现】 　　腺癌主要发生在腮腺及腭部小涎腺，多见于中老年患者。 　　腺癌生长较快，病程较短。肿瘤呈浸润性生长，常与正常组织界限不清，活动度差，甚至固定。晚期可侵及皮肤、肌肉、神经、骨组织，可造成肿瘤表面溃疡、疼痛以及张口困难等症状。发生于腮腺者可与外耳道、颞骨以及下颌骨粘连固定，发生于颌下腺者可与口底、下颌骨固定。 　　【预后】 　　腺癌淋巴结转移率较高，易复发，预后较差。林国础报告68例腺癌，其5年、10年治愈率分别为43.9%、29.0%。