导语：为进一步普及防癌抗癌知识，提升癌症患者科学抗癌、社会公众科学防癌的理念，浙江省抗癌协会于2024年推出了「浙里康爱」肿瘤科普直播平台，平台邀请到了多位肿瘤大咖和中青年专家来直播间做肿瘤科普知识的分享。

11月7日下午，「浙里康爱」最新一场专家直播顺利完成，直播主题为“癌症患者如何减轻癌痛？关键在止不在忍”，浙江省肿瘤医院疼痛康复科的蔡昀方副主任医师做客直播间，为我们答疑解惑。

对于广大癌症患者来说，疼痛是癌症患者最为恐惧的症状之一，如果疼痛得不到缓解，将严重影响生活质量。那么为什么会出现癌痛？临床上如何治疗？目前针对癌痛的治疗止痛效果如何？

1.什么是癌痛？癌痛是不可避免的吗？肿瘤患者都会出现疼痛吗？

癌痛就是癌症患者伴随的疼痛。老百姓谈癌色变，无非有两点，一个是癌症的难治愈性，另一个就是癌症的相关伴随症状了，其中疼痛是大家担心最多的一种症状之一。根据据权威文献统计，恶性肿瘤中，早期的患者有59%会出现疼痛，晚期的患者64%会出现疼痛，肿瘤治疗后长期带瘤生存的患者有33%会有不同程度的疼痛。疼痛在肿瘤患者中，发生率确实还是比较高的，也是无法回避的，大家需要积极面对。

2.肿瘤患者为什么会出现疼痛？肿瘤病人一旦出现疼痛症状是不是提示疾病进展了？出现疼痛的部位就是肿瘤转移的部位吗?

疼痛的原因是很广泛的，当肿瘤患者免疫功能低下，部分患者也会出现带状疱疹，引起剧烈神经痛；有些患者合并关节炎、颈椎病、椎间突出症等均可出现疼痛。这些疼痛与疾病进展并没有直接关系。一般情况下，我们将肿瘤直接或间接引起的疼痛，才能成为癌痛。

（1）肿瘤生长破坏引起疼痛：如肿瘤长到肝脏包膜，出现胀痛；肿瘤侵犯或压迫神经，出现刺痛、麻木感、闪电样痛；肿瘤侵犯肌肉、骨出现酸胀痛；肿瘤侵犯关节或合并骨折，活动时可出现剧烈疼痛；肿瘤组织会释放一些特殊的物质，这些物质会引起局部疼痛或降低疼痛阈值，出现痛觉过敏。

（2）肿瘤治疗相关疼痛：放射治疗后可引起局部损伤、神经损伤等，引起局部不适感或神经方面疼痛；化疗后可引起血管损伤、末梢神经损伤等引起局部疼痛；心理因素引起的疼痛，肿瘤患者常合并焦虑、抑郁，可加重对疼痛的主观感受，或直接出现痛感。

肿瘤的破坏程度并非与疼痛成正比。肝中间的肝癌，即使长很大，很多淋巴结转移，疼痛却很轻或无痛感；肝脏表面的肝癌，即使只有轻度侵犯和破坏，就可以引起比较严重的疼痛。因此出现疼痛并不代表就是转移或者晚期。有些肺癌患者转移到颈部淋巴结，破坏臂丛神经，会出现手臂麻木刺痛等，转移其实并不在手上。

3.怎样评价患者疼痛的程度？

疼痛是患者主观的感受，无论是家属还是医生都无法切身体会那种痛苦。当我们对患者疼痛进行评价时，需要更加客观数据进行评估疼痛严重程度。我们最常用的做法是，用一个评分尺，一端是0，另一端是10，0表示完全无痛，10表示完全无法忍受的剧烈疼痛，常常比喻分娩时的剧烈疼痛比作10。然患者选择一些疼痛的大概数值。如果选择0-3，就理解为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10就为重度疼痛。

有些患者表达能力或者无法理解时，比如老年人、小孩等。我们也可以观察患者面部表情、肢体活动等，进行简单评判，比如表情轻松，面带笑容，可以理解为轻度疼痛，面部狰狞可以理解为中度及以上疼痛，如果面部表情极其痛苦，被迫保持某种体位，挣扎，哀嚎等，可以理解为重度疼痛。需要马上治疗。有时候，我们也会通过简单询问问题，来初步判断疼痛严重程度，比如不影响睡眠，就算轻度，影响睡眠就是中度以上了。

4.临床上常用的止痛药有哪些？分别有哪些特点？

目前止痛药可简单分成3个等级，弱效、中效和强效。

（1）其中弱效止痛药，医学上叫非甾体类抗炎药。有些药店是可以买到的，比如常用的扑热息痛、芬必得、西乐葆、消炎痛栓等。这类止痛药虽然归弱效，其实止痛效果一点都不弱，比如严重牙痛、痛经，这些药也是完全能管住的。这类止痛药对肝、肾功能有一定的影响和损害作用，不适合长期和大量使用的。使用过程中还可能出现胃出血、肝肾功能异常要立即停用。

（2）中效止痛药，需要白色特殊处方，药店买不到，比如强痛定；曲马多；可待因，使用多的话，确实存在躯体依赖的情况。对肝肾影响相对小一些。

（3）强效止痛药是中、重度癌痛治疗的重要止痛药，需要医院开具红色麻醉处方才能买到，是国家严格管控的药物。有口服的、打针的、也有贴皮肤上吸收的。这些药有缓慢释放型，也有即刻释放型。要按照要求正确使用。副反应也是很多的。

除此以外，还有一些辅助药物也很重要，比如控制神经痛的药，辅助镇静促进睡眠的药等。

5.中枢神经系统镇痛是一种什么样的止痛技术？哪些患者可以进行中枢镇痛？

人体结构是非常神奇的，躯体的任何地方疼痛，都会通过相应的神经传入脊髓和大脑中枢神经系统，最后感受到疼痛。中枢镇痛就是在中枢神经系统处放置一根细小的导管，缓慢输送止痛药，直达中枢司令部，就好比擒贼先擒王的感觉，不影响身体运动和感觉，又能产生显著的镇痛效果，不良反应发生率非常低。也称鞘内镇痛系统，是一种微创的手术，创伤小，但技术要求非常很高。

适合人群： 止痛药效果差，副反应大，或者不想口服止痛药等就可考虑行中枢镇痛。

END