7月12日下午，「浙里康爱」最新一场专家直播顺利完成，直播主题为骨头也会长肿瘤！警惕骨肿瘤“悄悄来袭”，浙江大学医学院附属第二医院骨科的李恒元副主任医师做客直播间，为大家答疑解惑。

骨肿瘤是肿瘤家族中少见且严重的一类肿瘤，它发病隐匿，治疗复杂且挑战性大，给患者及其家庭带来极大负担。那么我们应该如何早期发现骨肿瘤？骨肿瘤有哪些治疗手段？随着外科手术策略微创化、精细化发展，如何更好地改善骨肿瘤患者预后呢？李恒元主任在直播当中做了非常详细的讲解。如果您错过了直播，可以观看下方完整视频。

热点问题摘录：

1.什么是骨肿瘤？主要包括哪些类型？

骨肿瘤是一个泛称，而不是特指某个肿瘤。凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤,不论是原发性还是转移性都统称为骨肿瘤。原发性骨肿瘤中良性骨肿瘤比恶性多见，还有一种中间性的叫做侵袭性。骨软骨瘤、非骨化性纤维瘤及骨样骨瘤等是最常见的良性骨肿瘤,骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中发病率最高。大家更为关注的是恶性骨肿瘤，那么最常见的就是骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤等。

骨肿瘤的另一种类型是继发性骨肿瘤，就是从身体其他部位转移到骨头的，也叫骨转移瘤，既然是转移过来的，那么这类骨肿瘤肯定都是恶性的。常见容易转移到骨头的恶性肿瘤包括前列腺癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌，以及两种血液系统肿瘤——多发性骨髓瘤和淋巴瘤，治疗方面，一方面要针对原发恶性肿瘤治疗，另一方面要马上使用骨保护剂。

2.恶性骨肿瘤的早期症状有哪些？

疼痛：是恶性骨肿瘤的重要表现。疾病开始时为间歇性，后来发展为持续性，夜间明显。良性肿瘤则病程缓慢，疼痛不重或无痛，但有些典型的良性肿瘤很有特点，比如骨样骨瘤，非常小的肿瘤但能产生困扰生活和睡眠的疼痛，夜间痛非常明显。

包块：逐渐长大的包块是诊断骨肿瘤的依据。良性包块生长缓慢，常不被发现或偶然被查出，肿大的包块对周围影响不大。恶性骨肿瘤生长迅速，病史短，增大的肿瘤可有皮温增高和静脉曲张，位于四肢的肿瘤可有关节肿胀和活动受限。位于脊柱或骨盆的肿瘤可引起机械性梗阻，有便秘与排尿困难，肢体麻木疼痛乏力，甚至瘫痪。

病理性骨折：轻微外力即发生骨折常是骨肿瘤的首发症状，良恶性骨肿瘤把骨头破坏了，所以轻微外力就能引起病理性骨折。和普通骨折一样具有肿胀、疼痛、畸形和异常活动。

晚期表现：恶性肿瘤晚期可有贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、体温升高等。远处转移多为血行转移，偶见淋巴转移。

3.恶性骨肿瘤主要的治疗方法有哪些？

手术切除：是治疗的主要手段。以往截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，恶性肿瘤患者的保肢率大大提高，能达到90%以上。我们会做整个肿瘤的扩大切除，然后做切除后骨缺损的重建，包括人工假体、3D打印假体、自体瘤骨灭活回植等。术后一定要再辅助化疗。如果肿瘤侵犯主要神经血管时，这时候往往保肢困难，会选择截肢。

化学治疗：大大提高了原发恶性骨肿瘤患者的生存率和保肢率。对于骨肉瘤等恶性肿瘤，围手术期的术前新辅助化疗和术后辅助化疗已经成为标准的治疗方式。

放射治疗：放疗这几年发展很快。它同手术一样，属于局部的治疗。术前术后配合放疗，可以控制病变、缓解疼痛，减少局部复发率，而病变广泛不能手术者，可以单独放疗。尤因肉瘤通常对放疗敏感，但骨肉瘤对放疗不敏感。

靶向或者免疫治疗：近些年来精准治疗概念的推广，学者们发现很多恶性骨肿瘤对靶向或免疫也有很好的疗效。

4.什么样的恶性骨肿瘤患者适合保肢治疗？

术前必须根据临床、影像和病理明确肿瘤的性质，并进行正确的分期。恶性骨肿瘤保肢手术具有相应的适应证，包括：要神经血管未受累的恶性骨肿瘤；全身情况和局部软组织条件良好、能按最佳手术边界根治性或广泛性切除肿瘤、预计局部复发率不高于截肢者

保肢手术的禁忌证:
（1）肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯;
（2）全身情况差，局部软组织覆盖条件差。

截肢治疗：对于晚期患者,破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性骨肿瘤(IIB期),为解除病人的痛苦,截肢术仍是一种重要且有效的治疗方法。但对于截肢术的选择须抱持慎重态度,严格掌握手术适应证,同时也应考虑术后假肢的制作与安装。

5.对于骨肿瘤这种好发于青少年的肿瘤，有什么办法可以预防吗？您对青少年朋友和家长有何建议？

对于骨肿瘤来说早期的发现十分重要，有相关症状要尽快到专科做检查，恶性肿瘤我们一般认为基因与环境共同的因素，所以要加强锻炼，体育锻炼可以起到强身健体的作用，通过积极的体育锻炼可以提高人体的免疫力；在饮食上健康的饮食不吃烧焦、烧烤的食物，不吃发霉变质的食物，不提倡饮酒；避免高强度的放射性的辐射接触，经常接触放射性辐射容易诱发骨肿瘤；保持健康的心态，健康的心态对预防肿瘤来说有很重要的作用。

专家介绍

李恒元

博士，副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院骨肿瘤中心，临工部副主任(挂职)中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会数字骨肿瘤学组委员兼秘书
中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会(OSCG)骨肿瘤专委会秘书
浙江省医学会骨科学分会人才培养学组秘书
浙江省医师协会青年医师分会第一届委员
浙江省医师协会机器人外科专委会第一届青年委员
浙江省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会青年委员
浙江省骨科加速康复联盟委员

专注于骨与软组织肿瘤的临床诊治和分子机制、免疫治疗等方面的基础研究，师从知名骨肿瘤专家叶招明教授。