导语：为进一步普及防癌抗癌知识，提升癌症患者科学抗癌、社会公众科学防癌的理念，浙江省抗癌协会于2024年推出了《浙里康爱》肿瘤科普直播平台，平台邀请到了多位肿瘤大咖来直播间做肿瘤科普知识的分享。

5月23日下午，「浙里康爱」最新一场专家直播顺利完成，直播主题为“告别恐惧，认识肺癌”，由易加医CEO许逸先生担任主持，浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科的石志永主任和大家交流肺癌防与治的基础知识和热点话题。

肺癌是我国发病人数、死亡人数最高的癌症，严重威胁国人的健康，许多人闻之色变。许多朋友关心，应该如何预防肺癌？如何筛查出早期肺癌？万一罹患了肺癌，有哪些武器来应对？这些问题，石志永主任在直播当中都做了十分全面充分的讲解。

热点问题摘录

1、当患者初步检查下来发现存在肺癌的可能，往往需要再做进一步的检查来明确诊断。我们请石主任介绍下，诊断肺癌会用到哪些检查手段？各自的作用是什么？

影像学检查

胸部X线片检查、胸部CT检查、磁共振成像(MRI)检查等

细胞学或组织学检查

痰液细胞学检查、胸腔穿刺术、支气管镜检查等

实验室检查

实验室一般检查（血常规、肝肾功能及其他必要的生化免疫等检测、出凝血功能检测）

血清学肿瘤标志物检测

病理学检查

活检组织标本肺癌病理诊断主要解决有无肿瘤及肿瘤类型

分子病理学检查

驱动基因检测表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)、ROS1等

免疫组织化学检测PD-L1

肺癌的影像学检查

1. 胸部X线片检查：X线胸片正、侧位是发现肺部病变的基本影像学检查方法。一旦X线胸片怀疑肺癌应及时进行胸部CT扫描。

2. 胸部CT检查：胸部CT是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像检查方法。CT的薄层重建是肺内小结节最主要的检查和诊断方法。

肺癌的传统影像学分型是根据肺癌的发生部位分为中央型、周围型和特定部位。

3. 其他影像学检查：

正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）是肺癌诊断、分期与再分期、放疗靶区勾画、疗效和预后评估的最佳方法之一。

磁共振成像(MRI)检查适用于判定脑、椎体转移。

超声检查常用于检查腹部器官转移。

骨扫描是判断肺癌骨转移的常规检查，是筛查骨转移的首选方式。

肺癌的细胞学或组织学检查

痰脱落细胞学检查

简单无创，是肺癌定性诊断行简便有效的方法之一，也可以作为肺癌高危人群的筛查手段。

痰脱落细胞学检查的阳性率与痰液标本的收集方法、细胞学涂片的制备方法、肿瘤的部位和病理类型有关。

如何送痰液进行检查？

痰液的采集以晨起从肺部深处咳出的痰液为好，应连续数日重复送痰液检查，以提高检出率。

支气管镜检查

支气管镜检查对于肿瘤的定位诊断和获取组织学诊断具有重要价值。

对于中央型肺癌，支气管镜检查可以直接窥及病变，95%以上可以通过细胞学刷检和组织学活检获得明确病理诊断。

对于纵隔淋巴结是否转移，采用超声支气管镜检查（EBUS）等有创分期手段明确纵隔淋巴结状态。

哪些是肺癌相关的肿瘤标志物？

美国国家临床生化研究院、中华医学会检验医学分会等均推荐神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)、细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)和癌胚抗原(CEA)等为常用的原发性肺癌标志物。

肿瘤标志物检测有什么作用？

早期鉴别诊断，肺癌患者血清肿瘤标志物的升高可早于一些临床症状的出现。

首次诊断及开始治疗前升高的标志物对于以后的监测治疗有重要意义，治疗后的标志物水平可为肿瘤的疗效判断等提供信息，提示预后。

行辅助诊断，了解肺癌可能的病理类型

• 小细胞肺癌(SCLC)：NSE和ProGRP是辅助诊断SCLC的理想指标。
• 非小细胞肺癌(NSCLC): CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSCLC的诊断。

非小细胞肺癌(NSCLC)常见的驱动基因有哪些？

NSCLC驱动基因包括表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)、ROS1等。其中EGFR在中国非小细胞肺癌患者中突变率约为30%。

为什么要进行驱动基因检测？

判断是否适合相应的靶向治疗。以EGFR为例，NSCLC患者EGFR基因的突变状态是决定患者是否能够应用EGFR-TKI治疗的先决条件。

哪些患者应接受驱动基因突变检测？

以EGFR为例，只要条件许可，所有非小细胞肺癌患者和含腺癌成分的其他类型肺癌患者都应尝试进行EGFR基因突变检测。

2、靶向、免疫、化疗有什么区别？

化疗：无差别攻击：同时杀伤癌细胞和正常细胞；静脉注射为主；毒副作用多；常需住院治疗。

靶向治疗：特异性强、分清“敌我”，不会波及正常细胞；口服为主；副作用少；门诊即可完成治疗。

免疫治疗：特异性强：识破“伪装”癌细胞，使机体免疫细胞发现并杀伤癌细胞；静脉滴注或皮下注射；副作用少。

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