【注释】

1 筛查

肺癌是中国和全球范围内发病率和病死率较高的恶性肿瘤，其中SCLC 占肺癌的 13%~17%。

由于 SCLC恶性程度高，早期极易发生远处转移，确诊时多为晚期，预后极差。而早期发现是延长 SCLC 患者生存期的有效方法，但目前尚无专门针对SCLC查的临床试验，多为肺癌高危人群的筛查研究。美国国家肺癌筛查试验(nationallungscreening trial，NLST)纳人了53 454例重度吸烟患者进行随机对照研究，评估采用低剂量螺旋 CT筛查肺癌的获益和风险!21结果提示与胸片相比，低剂量螺旋CT筛查的高危人群，肺癌相关病死率降低了20%(95%C6.8%~26.7%，P-0.004)[3]，其中SCLC占8%;其他较大的肺癌筛查试验诊断的肺癌患者中,SCLC占4%~9%

诊断和分期

胸部增强 CT、腹部、盆腔增强 CT、头部增强 MRI 或增强 CT及全身骨显像是 SCLC 分期和诊断的主要方法。对于下列情况，有条件者推荐使用PETCT:肺癌治疗前分期，PET对于淋巴结转移和胸腔外转移(脑转移除外)有更好的诊断效能;②辅助鉴别常规CT无法判断的肿瘤术后瘢痕与肿瘤复发，如 PET/CT摄取增高，需活检证实;③辅助鉴别常规CT无法判断的肿瘤放疗后纤维化与肿瘤残存/复发，如PETICT摄取，需活检证实。FDG-PETICT对分期诊断有较好的效能，近期研究显示PET/CT 可以改善 SCLC患者的分期和治疗计划:另外有临床试验和随机对照研究发现，肺癌患者通过 FDG-PET/CT 扫描可以降低17%~20%的开胸率[68]。但由于PET/CT价格昂贵，故仅作为Ⅱ级推荐;SCLC诊断时脑转移的发生率为10%~18%，其中近30%的患者无脑转移相关症状，PETICT在发现脑转移方面不如MRI或者CT。Seute等[91对比了不同时期 481 例 SCLC 患者脑转移发生的流行病学数据，发现在CT时期 SCLC 脑转移的发生率为 10%，而核磁时期发生率高达 24%，其中11%的患者为无症状脑转移，并且多发脑转移的检出率也明显增高。当纵隔淋巴结或浆膜腔积液影响治疗决策，而现有手段又难以确认时推荐 EBUS、浆膜腔积液穿刺等有创手段明确纵隔淋巴结或浆膜腔积液性质;痰细胞学由于容易产生诊断错误，在组织学检查可行的情况下，应减少痰细胞学的应用。

分期方法

SCLC 的分期一直沿袭美国退伍军人肺癌协会(VALG)的二期分期法)，主要基于放疗在 SCLC 治疗中的重要地位。AJCC TNM 分期系统可以选出适合外科手术的TNM。的局限期患者，能更准确地了解患者所处的疾病阶段、判断患者的预后及制订合适的治疗方案[12]。建议临床使用 VALG 分期法和 TNM 分期系统两者相结合的方法对SCLC 进行分期，因其更能准确地指导治疗和评估预后(5.1。

(1)VALG 二期分期法局限期:

病变限于一侧胸腔，且能被纳入一个放射治疗野内。广泛期:病变超过一侧胸腔，且包括恶性胸腔和心包积液或血行转移。

(2)NCCN治疗小组建议SCLC分期采取AJCCTNM分期方法与VALG二期分期法相结合

局限期:AJCC(第8版)I~Ⅲ期(任何T，任何N，M。)，可以安全使用根治性的放疗剂量。排除T-由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积过大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中。

广泛期:AJCC(第8版)I期(任何T，任何N，M)，或者T由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积过大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中。

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