药物之间也会相冲？免疫治疗期间能不能服用抗生素？服用护胃药居然对靶向药有影响？…今天就来和大家说清楚哪些药物与抗肿瘤药同服有影响！对于肿瘤患者而言，吃药，从来不是一件小事。更让一些患者烦恼的是自己有其他疾病，比如高血压、糖尿病、高血脂……，联合用药是常见现象，但对药物相互之间“冲不冲”，总是云里雾里的，生怕吃出什么问题而不自知。

别急，今天小编就来和大家好好讲清楚，比较长，可以收藏起来，不时翻看。

由于药物之间或药物与机体之间的相互作用，改变了药物原有的理化性质、体内代谢过程或组织对药物的敏感性，以致出现单种药物所没有的药理效应或毒性效应，从而产生有益或不良的作用。药物的相互作用可能发生在吸收、分布、代谢、排泄四个方面，其中在代谢过程中发生率高。

一些抗肿瘤药物之间，以及与其他常用药(比如抗生素、非甾体类抗炎药、胃肠道用药、心血管用药等)发生药物相互作用，降低抗肿瘤药物的疗效或者增加其毒副反应，也就是我们平时所说的药物相冲。

免疫治疗期间需注意：

1.抗生素类药物

常见药物：头孢**、**沙星、阿莫西林等

由于广谱抗生素会影响肠道微生物群平衡，即引起肠道菌群紊乱，因此抗生素的长期使用会导致抗癌治疗更易出现免疫耐受。因此不要滥用抗生素，如果必须使用，一定要遵医嘱服药。

2.糖皮质激素

常见药物：泼尼松、强的松，以及一些化疗药物的预处理药物。

糖皮质激素有免疫抑制作用，但对于免疫治疗的具体影响需要综合判断。

3.胃酸抑制剂

常见药物：奥美拉唑、雷贝拉唑等，可抑制胃酸分泌，缓解胃部不适。

在使用免疫药物治疗过程中，服用抑酸药物会显著降低肠道微生物群的多样性，从已有医学证据来看， 总体上呈现负面作用。

服用部分靶向药需注意：

1.可能会增加靶向药物副反应的药物

主要是CYP3A4抑制剂，包括但不限于：（抗心律失常药）胺碘酮、维拉帕米等；（抗生素类）：环丙沙星，克拉霉素，依诺沙星，红霉素，多西环素，酮康唑，伊曲康唑/伏立康唑，地那韦啶，阿扎那韦等；（他汀类降血脂药）：洛伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他汀等；其它如西咪替丁、地尔硫革等。

2.可能降低靶向药物疗效的药物

主要是CYP3A4诱导剂，包括但不限于：（巴比妥类镇静药物）卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比妥；含有圣·约翰草成分的抗抑郁药；（糖皮质激素）地塞米松，（抗结核药物）利福平，利福布丁，利福喷丁，（抗HIV病毒药物）依法韦仑，依曲韦林等。其它有圣约翰草，波生坦，莫达非尼等。

抑酸药可通过改变胃内pH值来影响一部分靶向药物在体内的溶解度，影响胃内pH值的主要抑酸药物是质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）和组胺受体-2拮抗剂（H2-receptor antagonists, H2RT）。比如：奥美拉唑、泮托拉唑、西咪替丁等。

抑酸药物可通过影响胃肠血流、胃排空、肠蠕动、pH 值以及 P-糖蛋白等机制来影响靶向药物的溶解和吸收，进而影响药物生物利用度和疗效。其它胃药比如铝碳酸镁片（达喜）以及胃黏膜保护剂（瑞巴派特、麦滋林和枸橼酸铋等），虽然不改变胃的PH值，但可能影响靶向药物的吸收，也推荐间隔1小时及以上。

内分泌治疗期间需注意：

1.避免同时服用雌激素类药物及食物，如蜂王浆、雪蛤、燕窝等。

2.避免服用抑制CYP2D6的药物。CYP2D6这种酶在人体使用他莫昔芬的过程中起着至关重要的作用，因为CYP2D6可将他莫昔芬代谢或分解成分子或代谢物，这些分子或代谢物比他莫昔芬本身更活跃，因此抑制CYP2D6会减缓他莫昔芬的代谢并降低其有效性。主要有以下几种：

抗抑郁药选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）

奎尼丁，用于治疗异常心律

苯海拉明，抗组胺药

西咪替丁，用于减少胃酸

需注意的是，考虑到多达四分之一的乳腺癌患者患有抑郁症并可能接受SSRIs治疗，许多专家建议，在服用他莫昔芬的同时服用抗抑郁药的患者应与医生讨论治疗方案。

例如从CYP2D6的强效抑制剂SSRI（如帕罗西汀）切换到较弱的抑制剂SSRI（如舍曲林或西酞普兰）；或切换到不抑制CYP2D6的抗抑郁药，如文拉法辛；或医生可能会建议绝经后的患者服用芳香酶抑制剂而不是他莫昔芬。

3.避免乱吃中药、营养品和保健品。这些易引起体内激素水平的波动，影响内分泌治疗的疗效；同时也可能导致不良反应的叠加。

4.此外，研究发现他莫昔芬不建议与华法林一起使用。

小编提醒：对于上述例举的药物，肿瘤患者应慎重使用。如需服用，建议在用药前仔细查看药物说明书，了解该药物的禁忌和服用方式，在用药方面有不清楚的地方，需要及时咨询主诊医生，并在主诊医生的指导下合理使用药物。

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