化疗是肿瘤治疗的重要手段之一，用于预防恶性肿瘤的复发和转移。然而，化疗常常会引起骨髓抑制，导致白细胞数量下降。由于白细胞是人体抵抗疾病的关键，白细胞减少可能会引发感染并产生严重后果，甚至危及生命。

因此，在临床上常常需要使用“升白针”来帮助顺利完成化疗，并避免由于白细胞不足而导致的严重后果。然而，许多患者对于“升白针”存在一些误解和误区。化疗后多久会出现白细胞减少？化疗后是否一定要打升白针？长效和短效升白针有何区别？……小编今天一一为你答疑！

01什么是“升白针”

“升白针”是一种注射剂，其主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子，它可以通过刺激骨髓造血细胞的产生，提高白细胞（主要是中性粒细胞）的数量，从而达到升高白细胞的目的。化疗是一种不可或缺的抗肿瘤治疗方法，但是白细胞减少是其中最常见的副作用之一。

白细胞减少可能导致免疫力下降，使患者容易感染。为了预防或缓解化疗引起的白细胞减少，患者通常需要接受“升白针”的注射。这样可以帮助提高白细胞数量，增强免疫力，避免感染的发生。

02化疗后一般多久会出现白细胞减少

化疗过程中化疗药最先杀伤的是白细胞，最先表现的就是白细胞下降。根据白细胞增殖的特点，白细胞减少一般出现在化疗后的7～14天，下降水平呈“U”字型，而“U”字型最低点的出现时间取决于使用的化疗药物。

• 接受卡铂治疗，最低点出现在化疗后14~21天；
• 接受多西他赛或紫杉醇治疗，最低点出现在化疗后第8天;
• 接受蒽环类药物(如表柔比星、多柔比星等)治疗，最低点出现在化疗后8~15天。

使用联合方案进行辅助治疗的患者，最低点一般出现在化疗后第14天左右。因此，辅助化疗期间，白细胞的监测时间主要集中在化疗后的14天内。

白细胞下降的程度与化疗药物的品种和剂量有关，蒽环类药物、紫杉醇、多西他赛、卡铂会引起中重度的白细胞下降；环磷酰胺、顺铂、氟尿嘧啶会引起轻中度的白细胞下降，而单位体表面积使用的化疗药物剂量越大，白细胞下降也越明显。

如果白细胞数量明显降低，会使人体的免疫功能遭到破坏，极易发生感染，并且肿瘤病人情况往往差一些，感染一旦发生会迅速发展，有时很难控制，严重者危及生命。为避免以上危险事件发生，每次化疗前都要查血常规，白细胞（特别是其中的中性粒细胞）要升高到正常或接近正常才可以继续进行该疗程的化疗。

03哪些患者化疗后需要“升白”治疗

肿瘤患者化疗后白细胞减少，是一个正常和必然的过程，在这个过程中，并不是所有患者都需要进行升白治疗。

升白治疗在化疗后白细胞减少中的意义，是缩短白细胞减少持续的时间，减少继发感染的风险。对于在此期间已经出现感染的患者，应用升白治疗则是为了尽快提升白细胞到安全水平，以利于感染的控制。

那么，升白治疗是否要用，究竟哪些患者需要“升白”治疗，需根据具体情况分别对待：

从化疗方案的角度考虑

使用高强度方案的患者，化疗后出现的白细胞减少，预计骨髓抑制持续的时间长（7天或10天以上）、程度重（粒细胞缺乏，中性粒细胞低于 0.5×10^9/L），患者感染风险增加，则需要及时给予升白治疗，缩短粒细胞缺乏持续的时间，减轻骨髓抑制的程度，降低感染风险。

从患者的角度考虑

一些年老体弱的患者，合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者，机体代偿能力差，一旦感染很可能危及生命，在这种情况下，由于病人本身耐受力差，为了预防感染，化疗后白细胞减少要及早给予升白治疗，使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间，减少发生感染的风险。

从既往治疗史角度考虑

对于既往多次化疗或放疗的患者，或是疾病浸润骨髓的患者，其骨髓的代偿能力差，也需要在化疗后考虑升白针的预防性应用。

对于术后或有开放性伤口的患者，以及存在心、肺、肝、肾等基础疾病的患者，或易于感染，或感染后出现并发症的风险大，这些患者也需要考虑升白针的预防性应用。

以上几种情况下，升白针的使用是很有必要的。而如果化疗药强度本身较弱，白细胞降得不多，白细胞在（2.0～2.9）×10^9/L且患者没有发烧或感染，或患者是中青年，没有脏器合并症，这类患者化疗后如果出现白细胞减少，大多可以在14-21天后逐渐恢复到正常水平，给予密切观察也是可行的。

综上，化疗后白细胞减少，是否使用升白针，关键要看患者已经发生或可能发生感染及其并发症的风险，具体情况具体对待。

04“升白针”应该什么时候用

“升白针”如何用的核心问题，仍是白细胞减少后感染的“风险”问题。

我们已经知道，白细胞减少的水平变化呈“U”字形，掌握了这个规律，就可以根据白细胞减少发生的时间、程度和患者的情况，综合判断是否用升白针以及用到什么时候：

1.如果白细胞减少发生在“波谷”之前，而且程度比较重，白细胞已经低于2.0×10^9/L，那你就要给予重视了，积极的给予升白治疗，升白针的使用时间，一般要跨越上述化疗后的白细胞低谷，直到白细胞恢复正常或接近正常的程度；

2.如果你发现白细胞减少是在“波谷”之后，血象呈逐渐恢复的趋势，白细胞减少的程度又不是很重，那你“按兵不动”、密切观察也是可行的。

给升白针的目的，就是使患者安全度过化疗后 7～14 天这段危险期，应用升白针的时间，要根据患者上述情况来灵活确定。

05短效VS长效：哪种升白针更适合我

短效升白和长效升白都是我国指南推荐预防中性粒细胞减少的有效药物，各具优劣势，选择用药时需要在专业医生指导下综合考量。

短效升白针的主要特点是给药时间窗灵活但是作用时间短，需要频繁注射维持药效，一般是白细胞明显下降以后开始使用，直到白细胞计数接近或恢复正常水平后停药，注射期间需要定期抽血检查血常规，价格相对便宜。

相较于短效升白针，长效升白针的药效持续时间长，每个化疗周期只需要打一针，一般化疗结束后24h-48h使用，应用期间无需监测血常规，可显著减少化疗患者注射次数和门诊就诊次数，大大降低了反复注射带来的痛苦和感染风险，但是价格相对较高。

06升白针可以和化疗药同时使用吗

由于快速分裂的骨髓细胞对细胞毒性化疗药物具有潜在的敏感性，如果在化疗的同一天或化疗之前立即给予升白针，增殖中的造血细胞可能会受到细胞毒性药物的损伤，导致骨髓抑制的程度更加严重。

因此，在用药时间上需要注意G-CSF（升白针）与化疗之间的时间间隔，避免在化疗同时或化疗后立即使用G-CSF。一般建议的时间间隔是24小时。即在打完G-CSF后，要等待24小时后再进行化疗；而在化疗后，一般在24-48小时之内给予长效升白针。

这样的时间间隔安排能够充分避免造血细胞在接受化疗时过于敏感，从而减轻骨髓抑制的程度。根据患者的具体情况，医生会根据以上原则来合理安排升白针和化疗的时间间隔。

07使用升白针有哪些不良反应

1. 骨痛：主要出现在腰骶部，程度因人而异，一般停药后会有缓解。

2. 消化道反应：包括恶心、呕吐、便秘和食欲不振。

3. 高热和皮疹：部分患者可能出现发热和皮疹，也称为嗜中性粒细胞性皮炎。

4. 脾脏破裂：有报道称使用升白针后可能出现脾脏破裂，其中一些情况是致命的，主要发生在潜在造血功能障碍患者或实体瘤患者。然而，这些报道仅为个例，但仍需提高警惕，若出现可疑症状或体征应立即就医。

5. 过敏反应：由于升白针属于生物制剂，存在过敏反应的可能性，使用后应密切观察。

08除了打针，这些食物也可以帮助升白

在没有肾脏疾病或是其他特定情况的状态下，肿瘤患者通过食补升白的最好方式，无非就是「荤素搭配」和「适当多吃高蛋白食物」两把抓。

1.高蛋白怎么吃？

建议每天保证吃5种优质蛋白质（蛋、奶、肉、鱼虾、豆制品）+含有的维生素B2和维生素B6的蔬果（可以促进蛋白质吸收。举个例子：如果你BMI和肝肾功能（人体代谢大量蛋白质对肝肾有一定要求）均正常，体重60KG的患者可以这样配比：每天1盒牛奶、1块豆腐、2个蛋、3两肉/鱼虾，再来点深颜色蔬果。如果你体重要重一点，可以稍微多吃一点；反之则少一点。

2.什么都吃不下去怎么办？

轻度吃不下，就吃一些开胃的食物，慢慢吃，就算吐了也能吸收一点营养。不吃就没有营养补给，反而增加抗癌难度。如果是严重的吃不下，可以借助口服肿瘤患者专用的营养补充品。

3.喝了很多滋补汤怎么还是不升白？

这是一个误区。汤里面更多的是油脂，只会让人长胖，营养其实主要在肉里面。还是那句话，没有一种食物吃了直接升白，升白需要荤素搭配。

总结

肿瘤具有很强异质性，即不同患者之间、甚至同一患者的不同肿瘤部位都存在不同特征，手术也好，用药也罢，都需要根据患者得具体情况来定，比如肿瘤分期、身体胖瘦、肝肾功能状况、年龄、病程、有无并发症等，万不能随意跟风、盲目求同。

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