癌痛是肿瘤患者最常见的一种伴随性症状，发病率高达60%以上，约一半患者为中重度疼痛。高发病率、高疼痛度，严重影响患者生存质量和抗肿瘤治疗效果。70%的肿瘤患者因未得到有效镇痛治疗饱受困扰。

为了让更多的患者及家属了解规范化癌痛处理，我们特别邀请到易加医肿瘤全程服务平台医疗质控官孔祥鸣副主任医师，为大家带来《癌痛的规范化治疗》科普讲座。

本次科普讲座通过在线直播的方式进行，共有近千位患者及家属全程参与了本次在线直播答疑活动，共计收到近百位患者及家属的提问。

在讲座的开始，孔主任用通俗易懂的语言介绍了肿瘤患者是否都会出现癌痛、止痛药是否会上瘾、使用吗啡后出现恶心呕吐便秘的处理方法等内容。在讲解到吗啡的不良反应时，孔主任表示恶心呕吐是此类药物的常见副反应之一，这是因为药物兴奋呕吐中枢所致，一般在用药3~7天症状可以逐渐减轻或耐受，症状明显时可联合使用止吐药物。

患友们认真聆听孔主任的科普讲解，并留言了自己关于癌痛方面的困扰，孔主任一一进行了解答，获得患友们的一致好评。

小编也选取了患友们比较感兴趣的部分问题及解答，分享给有需要的患友们。

问硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片可不可以直肠给药？

孔主任回答：不适合。硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片均为口服缓释片剂，不推荐采用其他给药途径，因为药物的释放和吸收难以保证。不能口服的患者可选用芬太尼透皮贴。对于不能通过口服或透皮途径充分镇痛的患者，可采用皮下或静脉给药途径，直肠给药应作为次选。若塞肛操作不当可损伤直肠黏膜，引起局部感染，因此对于免疫力低下的儿童和老年患者不推荐这一给药途径。对不能口服没有贴剂，患者又拒绝注射给药的情况下，可使用吗啡栓塞肛。盐酸轻考酮缓释片中62%的药物是在小肠碱性环境下释放，直肠pH 接近中性，不适合直肠给药。临床中确实有通过直肠、肠造痿口及阴道用药有效镇痛的报道，但论文质量低，数据少，不足以构成循证医学的支持。

问吗啡静脉注射应注意什么?

孔主任回答：吗啡静脉注射可快速达到峰浓度(5 ~20min)，快速缓疼痛，一般应在5min 完成静脉注射，注射完成后 15min 评估镇痛果和不良反应。对体质虚弱的晚期肿瘤患者要密切注意生命特征布化，笔者在临床中观察到患者在静脉注射时出现一过性血氧饱和唐的下降。吗啡注射液在静脉给药时生物利用度较高，在剂量换算和选择时需酌情按用药剂量的下限考量。只对疼痛严重需要迅速缓解或爆发痛所需阿片药物容积量较大时考虑静脉注射给药，对于一般爆发痛解救，应使用皮下注射。

问基本已处于癌症终末期的癌痛患者,如何安全、合理、有效地使用阿片类药物?

孔主任回答：这部分患者预计生存期一般不超过3个月，甚至不超过1个月，各器官功能逐步走下坡路，不再考虑积极抗肿瘤治疗，疼痛成为突出问题。对于阿片不耐受患者，建议采用短效阿片类药物滴定视耐受情况、镇痛情况决定是否转为缓释药物。一些高龄、体弱的癌痛患者不一定非得转换成缓释药物(短效药物半衰期短，更安全)不能口服的患者可以使用PCA镇痛。对于一直在使用大剂量长效阿片类药物的患者，因早已达到耐受，即使继续增加阿片剂量发生呼吸抑制的可能也不大。但患者出现感染、肝肾功能衰竭、肺功能变化时要及时调整药物。在增加阿片剂量仍不能良好控制疼痛时，可以考虑PCA方式，并增加辅助用药，尤其是一些镇静药物(如右旋美托咪定、咪哗达伦)。

问芬太尼透皮贴剂可以剪开使用吗?

孔主任回答：芬太尼透皮贴剂储库型是不能剪开的。近年来，随着技术改进，芬太尼透皮贴剂已更新为骨架扩散型。骨架型和储库型的不同之处在于骨架型将芬太尼分散、溶解在聚丙烯酸盐黏胶层内，芬太尼形成均匀分布，剂量的分割对芬太尼贴的影响较小，剪开其实可行。现行说明书仍不建议将贴剂切割使用，但是，对由于特殊情况确实需要对芬太尼透皮贴剂分剂量使用的患者，也不列入不合理使用。

END

看完孔祥鸣主任的科普讲解和答疑，相信患友们也对癌痛有了全新的认识。其实癌痛并不是“不治之症”，只要配合医生规范化治疗，绝大多数癌痛是可以得到缓解的，患者的生活质量也会明显提高。

如果患友们对癌痛还存在相应的疑问或者不清楚该如何参与到癌痛的处理当中，可以阅读相关书籍获得帮助。

其中孔主任参与并编写的《癌痛规范化治疗与临床实践》，详细阐述癌症疼痛的临床问题，还增加了患者教育章节，让患者和家属可以更好地配合和参与疼痛的管理。

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