随着现代女性生活、工作压力的增加，妇科肿瘤正呈现年轻化的发病趋势，以往好发于高龄女性的各种妇科肿瘤，现在也常见于未孕的年轻女性。作为一种常见的妇科肿瘤，在中国，卵巢肿瘤发生于任何年龄，是女性健康的“隐形炸弹”。

由于难以早期诊断以及对于耐药复发卵巢癌缺乏有效的治疗，卵巢上皮癌的总体预后较差。卵巢上皮癌一线铂类联合紫杉类化疗的有效率达80％以上，其中一半以上达 到肿瘤完全缓解，但即使达到完全缓解的患者仍有50%～70%复发，平均复发时间16～18个月。Ⅰ期患者的5年生存率可达90%，Ⅱ期约80%，Ⅲ/Ⅳ期患者的5年生存率仅为30%～40%，多数患者死于肿瘤复发耐药。但，仍有一些的晚期卵巢癌患者在诊断后存活超过5年，跨过5年就被称为“临床治愈”。

9月恰逢“卵巢癌防治宣传月”，小编来给大家讲讲卵巢癌目前的诊疗方案以及延长生存期的小技巧，希望能帮助到各位患友。

PART1卵巢癌被称为“沉默的杀手”

卵巢癌被称为“妇癌之王”、“沉默的隐形杀手”。这句话背后也同时意味着，要时刻警惕卵巢癌的高危因素和早期“信号”。

一方面，卵巢病变早期没有特异性的症状，大部分患者是通过体检发现盆腔的巨大肿块，或因症状就诊时，70%的患者已处于晚期。这样的患者往往在初始治疗后2年内出现复发转移。虽然目前经过临床医生的努力和科学技术的进步，使得卵巢癌患者的生活质量有所改观，但是其5年的生存率还是不理想。

另一方面，患者治疗后的患者比较容易出现铂耐药。通常，临床认为铂是卵巢癌的一线用药，有非常好的效果，但是卵巢癌的患者再次复发后，往往容易出现铂耐药。一旦出现铂耐药，二线化疗药总有效率往往小于20%。也就是说，有35%~50%的患者在用药期间，二线化疗药治疗下病情继续进展。

目前，精准靶向药物出现后，已大幅度延长患者的无瘤生存期，为患者带来了更多的生存获益。而随着患者的无瘤生存期越长，后续获得治疗的机会越大，治疗方法选择也就越多。

PART2卵巢癌高危人群

卵巢癌高发于生育较晚、初潮年龄较早、绝经较晚女性，由于排卵次数增加，卵巢存在排卵破口，可增加输卵管异常细胞种植可能性，从而导致卵巢癌发生。此外，基因检测中发现BRCA1基因突变者，卵巢癌发生率较高。非息肉性结直肠癌、子宫内膜癌，以及乳腺癌患者存在lynch综合征相关基因突变，也导致卵巢癌几率增加。

流行病学统计结果表明，普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右。而卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中以乳腺癌易感基因(BRCA)影响最为显著。BRCA1和 BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的平均累积风险分别达44%和17%，是卵巢癌的高危人群。

PART3全程规范化诊疗至关重要

近年来，随着靶向治疗药物在卵巢癌治疗中的应用，卵巢癌的治疗模式形成了“手术+化疗+维持治疗”的全程管理模式。

手术包括全面的分期手术及肿瘤细胞减灭术。临床判断为早期的患者应实施全面分期手术，明确最终的分期；临床判断为中晚期患者应行肿瘤细胞减灭术。

初次肿瘤细胞减灭术（PDS）是晚期（Ⅲ~Ⅳ期）卵巢上皮性癌（卵巢癌）患者的首选治疗方法。当PDS不能达到满意肿瘤减灭水平和（或）有围手术期高风险因素时，新辅助化疗（NACT）+间歇性肿瘤细胞减灭术（IDS）是合理的替代治疗选择。

化疗的目的主要是为了杀灭残余病灶、控制疾病复发，以缓解症状、延长生存期，化疗一般为静脉化疗。维持治疗是指卵巢癌完成既定的手术和化疗后达到最大限度临床缓解（完全或部分缓解）后，继续应用靶向药物进行的治疗，治疗的目的是延缓复发，延长PFS（无进展生存期）和OS（总生存期）。

虽然有了规范的维持治疗手段，真实世界以及临床数据都显示支持治疗的益处，但我国卵巢癌维持治疗比例仍处于较低水平，《2022中国卵巢癌诊疗现状白皮书》显示，仅53%的医生推荐初治晚期卵巢癌患者维持治疗，仅38%的初治患者接受过或正在进行维持治疗，未接受维持治疗建议的患者中仍有93%愿意尝试维持治疗。随着新药推陈出新、医保护航，这一比例有望逐步提高。

PART4预防卵巢癌，基因检测是首选

现在卵巢癌主流的治疗方式是“手术+化疗+靶向（PARP抑制剂）维持治疗”，这也是卵巢癌目前最新、最合适的治疗模式，但是在使用这一治疗方案之前，推荐患者进行基因检测。目前认为，上皮性的高级别浆液卵巢癌是卵巢癌最常见的病理类型，国际妇瘤科的共识认为这是一个基因突变的疾病，有很多种基因突变都会导致卵巢癌。国际指南都是建议对卵巢癌患者进行基因检测，以发现不同类型的基因突变，从而推荐相应的靶向药物（指导卵巢癌患者后续治疗方案选择及预后判断，从而实现卵巢癌治疗的个体化及精准化）。

基因检测是一级预防中的最佳选择。在诱发卵巢癌的所有因素中，遗传基因突变被认为是最重要的危险因素。通常，高危患者（如携带BRCA基因突变的患者）应进行定期体检筛查，并在完成生育后考虑预防性切除手术。基因检测可以指导卵巢癌患者选择治疗方案和预测预后，从而实现个体化和精准化治疗。BRCA基因突变的卵巢癌患者最大受益于PARP抑制剂维持治疗，其次是HRD阳性患者。

事实上，近年来，国家卫健委积极推动卵巢癌诊疗规范化进程，制定《卵巢癌诊疗规范》、《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》、《中国卵巢上皮性癌维持治疗指南（2022年版）》等一系列规范，发展“重大新药创制”科技重大专项，以切实举措落实卵巢癌患者临床获益。

END

当前，卵巢癌治疗已进入慢病化管理时代，把握最佳治疗时机，在医生的指导下进行规范治疗是延长生存的关键。希望患友们都能把卵巢癌当作一种慢性病，放缓心态，学会和疾病相处。

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部分参考来源：21新健康

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