肿瘤患者的营养不良发生率高达80%，其中，中、重度营养不良发生率高达58%。

肿瘤患者手术、放化疗等治疗手段会引起口干、恶心呕吐、腹泻便秘等毒副作用，以及压抑、焦虑等心理因素都会影响患者食欲和进食习惯，也造成了肿瘤患者的营养缺失。若不及时干预，将严重影响治疗效果和预后。

肿瘤患者营养不良影响治疗吗？肿瘤患者营养怎么吃？肿瘤营养支持怎么做？…本期，我们邀请浙江大学医学院附属第一医院营养科张匀主任医师为我们带来《肿瘤患者必备营养攻略—“食”不宜迟》的科普讲座。

本期看点：

1、走出常见营养误区，为治疗“增效”

2、如何管理体重，吃出稳定状态？

3、术后常见不适症状之饮食应对

小编也为大家摘录了本次讲座中的一些核心干货，在这里分享给没来得及参加讲座的朋友们，希望能解决大家的困难和疑惑。

您是否面临如下的症状呢？

1、体重下降

2、食欲差，吃不下

3、体力差，虚弱乏力、抵抗力下降

4、伤口长不好

5、白细胞水平低

6、肠道不适症状

7、出现治疗相关副反应，如口干、口腔黏膜炎、溃疡、咽喉疼痛等。

这些症状会：

给患者和家属带来痛苦和负担

影响治疗顺利进行

影响治疗效果

你知道吗？营养在其中扮演了重要角色。

NO.1肿瘤患者营养不良影响治疗吗？

肿瘤增加消耗，影响食欲，治疗副反应也会影响进食，从而 导致体重下降、营养不良。有可能会出现：白细胞减少、虚弱乏力、伤口愈合慢、治疗副反应大、抵抗力下降、治疗效果差、治疗中断等。

肿瘤患者发生营养不良，会影响手术治疗和预后，也会严重影响放化疗效果。

NO.2肿瘤患者营养怎么吃？

营养误区答疑

肿瘤患者应该少吃一点饿死癌细胞？

千万不能这么做！由于癌细胞会掠夺体内的营养，即使你不吃或少吃，瘦到皮包骨，也不能把癌细胞饿死，反而让自己陷入严重的营养不良。

营养不良对你的影响是多方面的，包括体力不佳，免疫力降低，容易感染、伤口愈合慢、易发生治疗毒副作用，严重的话可造成治疗中断。有数据显示有20%的肿瘤患者不是死于肿瘤本身，而是因为营养不良。

因此，对于肿瘤患者来说，最重要的是确保治疗期间足够的能量和蛋白质摄入，保持体重的稳定和良好的体力来配合医生完成后续的治疗

鸡汤、鱼汤、鸽子汤营养好，肿瘤患者应多喝？

不是的。首先，肿瘤患者喝汤时往往只喝汤，不吃汤渣。而汤本身的营养价值非常低，大量是水，含有少量脂肪和极少量的蛋白质，大部分营养物质（特别是蛋白质）都留在肉渣里，这些对于肿瘤患者来说还是非常不够的。

其次，这些汤汤水水的食物通常很占肚子，喝下一碗汤后就吃不下其他东西了，因此建议肿瘤患者在喝汤时先把固体食物（肉、鱼、鸡肉等）吃掉，再适量喝汤，千万不要用汤水取代正餐。

肿瘤患者应该吃的清淡, 不能大鱼大肉？

不是的。很多肿瘤患者都会有这样的误区，确诊后应该吃少油少盐的清淡饮食，不宜大鱼大肉。但事实上不是这样的。

首先，由于肿瘤患者的营养需求比一般人群较高，而油脂作为三大主要供能营养素之一，是日常饮食中能量的重要来源之一。若患者盲目地遵循无油、少油饮食，往往造成能量摄入严重不足，导致体重下降、消瘦、疲乏。

其次，肿瘤患者在接受治疗时，对抗癌细胞、修复受损组织也会消耗大量蛋白质，因此肿瘤患者需要确保足够的蛋白质摄入。而鱼、肉、蛋、奶制品、豆制品都是优质蛋白质的主要来源，应该鼓励肿瘤患者尽量多吃一些。而蔬菜、水果这类由于膳食纤维较多，热量和蛋白质含量较低，且饱腹感强，在肿瘤患者胃口差，吃得少的情况下，不应成为填饱肚子的主要食物。

肿瘤患者营养8大建议

1、维持健康体重

超重及肥胖者肿瘤发病率显著高于体重正常者，消瘦同样是一个负性因素。

2、适度饮食

对于肿瘤患者来说，维持健康体重比增重更有利于预防癌症的复发。 

3、选择优质蛋白

肿瘤患者原则上应该增加蛋白质摄入量。

4、辩证对待脂肪

目前推荐：脂肪应占饮食中能量的20%-35%，饱和脂肪酸<10%，反式脂肪酸0。

5、增加谷物摄入(低碳水饮食）

全谷物含丰富纤维，微量营养素及植物化学物如多酚、萜烯、木质素等。植物化学物在实验室研究中显示出良好的抗肿瘤生成作用。

6、增加果蔬摄入

水果，蔬菜含有丰富的维生素、矿物质、抗氧化剂，对正常人群具有良好的肿瘤预防作用，对肿瘤患者则可减少并存病如心血管疾病，进而延长生存时间。

7、注意食品安全

防止食品细菌污染是肿瘤患者的第一食品安全要求。在放疗、化疗引起的医源性免疫抑制期间尤为重要。

8、专业营养治疗

肿瘤患者由于任何原因，导致摄食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养支持。

碳水化合物和糖的关系

单糖，例如白面包、白糖、大米

双糖，例如甘蔗、白糖、奶与奶制品

寡糖，例如大蒜、咖啡、玉米、蜂蜜

多糖，例如谷薯类、豆类

建议：适当降低碳水化合物的比例、限制精制糖的摄入方糖、砂糖、白糖、红糖、蜂糖或糖浆

肿瘤患者为什么要补充蛋白质？

1、内源性氮的丢失首先发生在骨骼肌部分

2、内脏蛋白的消耗

3、总体蛋白质更新率增加，肌肉蛋白质合成和分解增加

蛋白质补充三大互补原则

种类越多越好

种属越远越好

时间越近越好

优质蛋白的来源有哪些？

水产、瘦肉、蛋奶类、豆类、全谷物

肿瘤患者蛋白质每天多少呢？

蛋白质需求：1.0-2.0 克/kg/天 

老年、肿瘤不活动和合并全身性炎症：1.2~1.5 克/kg/天 

肾功能正常：2.0克/kg/天(安全) 

急性/慢性肾功能不全：≤1.0或1.2克/kg/天 

举例：一个70公斤的患者，一天需要蛋白质的量70*1.5=105g蛋白质，相当于17个鸡蛋，或者1斤的牛肉。

肿瘤患者为什么要补充脂肪？

1、肿瘤：

对脂肪的利用率少

能量主要来源于葡萄糖

缺乏脂肪代谢关键酶

2、宿主：

脂肪大量消耗是恶病质的只要特征之一

内源性脂肪水解增强、脂肪酸氧化化增加

脂肪是宿主代谢过程中主要功能物质

哪种脂肪是肿瘤患者更需要的呢？

多不饱和脂肪酸：有欧米茄-3(如深海鱼油)、欧米茄-6(大多数食物)、欧米茄-9(如橄榄油)，平时要适当摄入的。

饱和脂肪：如肉类、芝士、雪糕和氢化植物油，会使血液中胆固醇值提升，应该避免摄取。

单不饱和脂肪：现在的研究证实，单不饱和脂肪酸的种类和来源极其丰富。

n-3脂肪酸是肿瘤营养指南推荐

ESPEN肿瘤营养指南（2016）中建议给予接受化疗、有体重下降或营养不良风险的进展期肿瘤患者n-3脂肪酸或鱼油以帮助其改善食欲、饮食摄入，维持瘦体组织质量和体重。

一项系统综述就n-3 FA在癌症治疗中的临床应用提出建议。单独评估的参数包括临床（营养状况、耐受性、生存率和住院时间）、生化（炎症介质）和功能（功能状态、食欲和生活质量（QoL））。 

专家小组确定了以下证据：n-3脂肪酸有助于增加体重和食欲，改善生活质量，降低术后发病率；建议给予n-3脂肪酸补充>1.5 g/天，有助于改善已出现体重下降的癌症患者的食欲，维持其体重，减少术后并发症的发生，改善其生存质量。晚期癌症患者长期服用至少1.5克/天的n-3脂肪酸（EPA和DHA），与临床、生物学和生活质量参数的改善有关。

NO.3肿瘤营养支持怎么做？

看看您最近的膳食更接近哪一组？

一瓶速熠素提供全面的营养素

全营养 满足10岁以上肿瘤患者营养需要的全营养配方

高能量 能量密度：1.4kcal/ml

高蛋白 蛋白含量：21.5g/250ml

合理供能比 碳水：蛋白质：脂肪供能比 40%：25%：34% 

含免疫营养素 独特三大免疫营养素组合： 

• L-精氨酸（4.25g/250ml) 

• n-3脂肪酸（1g/250ml) 

• 核苷酸（451.5mg/250ml) 

可溶性膳食纤维 添加半乳甘露聚糖PHGG（0.9g/100ml) 

营养素均衡合理 均衡合理的维生素和矿物质

NO.4改善营养状态的获益

减少体重下降，稳定体重；

改善白蛋白等指标；

患者状态改善，如体力变好、心情变好、疲劳减轻、疼痛减轻；

有助于顺利完成治疗，治疗效果。

专家介绍

张匀 教授

主任医师、博士生导师

浙医一院肝胆胰外科（余杭院区）主任

浙医一院营养科副主任

浙江省卫生高层次人才-创新人才

中华医学会外科学分会感染与重症医学学组委员

中华医学会肠外肠内营养学分会协作组委员

中华医学会医疗鉴定专家库成员

中西医结合消化学会胆胰疾病专家委员会副主任委员

中国营养保健食品协会FSMP应用委员会委员

浙江省医师协会营养医师专委会常务委员

浙江省医学会营养与代谢分会常务委员

研究型医院学会急性胰腺炎学组委员

浙江省医师协会胰腺病专业委员会委员

中国医师协会肝癌专业委员会青年委员会委员

浙江省营养学会理事会理事

国家自然基金同行评审专家

第一/通信作者发表SCI论文30余篇

主持国家自然基金5项，浙江省自然基金重大项目1项

肿瘤患友如想咨询肿瘤营养相关问题，可添加我微信。加入“阳光易家亲–肿瘤患友群”，与上万位肿瘤患友/家属分享经验，互通有无。