骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位之一。

很多患者看到报告上“骨转移”几个字眼后，就满满的困惑。

肿瘤骨转移是如何发生的？哪些肿瘤容易发生骨转移？肿瘤骨转移有哪些临床表现？如何预防骨转移？……今天一文帮你理清！

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肿瘤骨转移是如何发生的？

从定义上讲，肿瘤骨转移是指某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移（少部分经淋巴转移）至骨组织，定植后逐渐形成新的肿瘤病灶，破坏正常骨组织，引起以疼痛、高钙血症、病理性骨折、神经压迫为主要表现的疾病。

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通俗的讲，某种原发恶性肿瘤，如肺癌，原本与骨骼并无直接关系。但随着疾病进展，部分肿瘤细胞会从肺部原发病灶脱落，进入血液循环，到达骨组织，随着血管孔径变细，血液流速变慢，肿瘤细胞会沉降下来，在骨组织表面安家，即形成了骨转移，当肿瘤细胞不断继续增殖，骨细胞的正常微环境会遭到破坏，进而骨组织会逐渐被肿瘤细胞蚕食。

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哪些肿瘤容易发生骨转移？

不同肿瘤在疾病的不同阶段，骨转移的发生几率也存在差异。从分期来看，肿瘤分期越晚，越容易出现骨转移。从病种上看，乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌是最容易出现骨转移，90%以上的骨转移都出自这五种肿瘤。其中，乳腺癌出现骨转移的概率是67~75%，肺癌是30~40%，肾癌是20~35%。男性肿瘤患者中，肺癌和前列腺癌比较容易出现骨转移，而女性患者中，乳腺癌最容易出现骨转移。

随着科学技术的发展，现代医疗水平也在飞速提升，肿瘤患者生存期普遍都显著延长，随着肿瘤患者生存时间的延长，肿瘤转移这一晚期症状也出现得更加频繁。而在各类转移灶中，骨转移尤为常见。

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肿瘤骨转移有哪些症状？

1、疼痛

是肿瘤骨转移最常见的症状。出现时间可早可晚，程度可轻可重。疼痛部位和骨转移部位有关。

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2、病理性骨折

不少患者是因为骨折才发现骨转移。这是因为骨组织被肿瘤细胞侵蚀后，骨强度下降，在外力冲击或负重等诱因作用下，病灶骨就容易发生骨折。这种骨折称为“病理性骨折”，与普通外伤骨折相比，更加难以愈合，治疗难度也更大。   

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3、高钙血症

肿瘤造成骨组织破坏后，原来贮存在骨组织中的钙就会释放进入血液，造成血液中的钙含量超过正常范围。患者会出现疲劳、恶心、意识障碍、口干等症状。

4、脊髓压迫症状

脊柱是肿瘤骨转移最常见的部位。当脊柱骨被肿瘤破坏后，骨折变形的椎骨或者肿大的瘤体都可能压迫脊柱内部的脊髓神经，进而导致患者失去对受压神经所支配躯体的控制。有的患者表现为手脚无力，有的则表现为大小便失禁，最严重的甚至瘫痪在床。

5、全身症状

当患者出现骨转移，说明肿瘤已经到了晚期，可能伴随有贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等全身症状。

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如何诊断骨转移？去医院需要做哪些检查？

诊断肿瘤骨转移是一项系统工程，要结合患者肿瘤病史、临床症状、体征，开具合适的影像学检查和实验室检验。少数难以确诊的患者，可能需要接受穿刺活检做病理检查。

有肿瘤病史的患者，如果出现上述某一项或几项症状，一定要及时就诊。医生经过询问病史、体检，怀疑骨转移的话，需进一步作影像学检查，根据情况可能需要做X线平片、CT、磁共振、骨扫描、PET-CT（这些检查各有侧重：X线会做一个初步快速的判断，可以发现病理性骨折，明显的骨质破坏，但敏感性较低；CT和磁共振能够发现更早期的转移病灶，磁共振在判断脊柱转移癌是否压迫神经上具有得天独厚的优势；骨扫描能够早期筛查全身骨转移，PET-CT则能显示全身脏器及骨转移情况，利于对患者做出全面评估。）

做这些检查的同时，抽血化验肿瘤标志物、血钙、碱性磷酸酶等也可以辅助诊断。经过这些检查，大多数患者都可以确诊是否发生骨转移，极少数不典型病灶可能需要进一步做穿刺活检，等待病理检查确定。

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如何预防骨转移？

预防骨转移最好的办法就是定期进行骨密度检查。重视预防骨转移，能有效降低新病症的发生率，定期复查，早发现早治疗最有效。对于晚期患者及骨转移高风险者，应坚持每年做1次骨扫描。

同时通过步行、慢跑、补充足够的钙或进食含钙丰富的食物提高骨骼健康；对于骨密度评估出现低下的情况需要适当补充钙剂和维生素D；戒烟、戒酒；注意防止跌倒和身体猛烈撞击。以上这些对于骨转移的预防均具有重要作用。

此外，相关指南推荐使用双膦酸盐和地舒单抗预防骨相关事件。

肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）推荐双膦酸盐和地舒单抗用于肺癌骨转移的治疗，无论是否有相应症状，在预防SREs发生方面，患者均可从治疗中受益。

NCCN 临床实践指南指出双膦酸盐和地舒单抗在骨质疏松症、恶性肿瘤高钙血症和骨转移的治疗和预防中扮演着重要的角色。

中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南推荐双膦酸盐（I级推荐）和地舒单抗（II级推荐）预防骨相关事件。

小编提醒：应用相关药物前，请咨询主诊医生。

—  参考文献  —

[1]. 肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）. 中国肺癌杂志. 2019; 22(4): 187-207.

[2]. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Breast Cancer(Version 6.2020)

[3].中国临床肿瘤学会（CSCO），前列腺癌诊疗指南，2020