目前，肿瘤免疫检查点抑制剂治疗的预测性生物标志物主要有PD-L1的表达、

肿瘤突变负荷（tumormutationburden,TMB）、微卫星不稳定（microsatelliteinstability,MSI）等。

PD-1主要表达于刺激的T细胞表面，其配体PD-L1在多种正常组织和肿瘤组织中均有表达，两者相互结合，抑制T细胞的活化，维持T细胞免疫稳态。而在许多肿瘤中，肿瘤细胞高表达PD-L1分子，与肿瘤部位浸润T淋巴细胞表面的PD-1分子结合后，抑制T细胞活性，实现肿瘤的免疫逃避。理论上讲，PD-L1表达水平越高，PD-1/PD-L1通路的免疫抑制作用越活跃，因此使用免疫检查点抑制剂效果会更好。

从医生的角度来说，患者是否需要使用、或者什么时间使用PD-1/PD-L1抑制剂是需要结合实际情况作出判断的。即使是针对同一靶点的药物，治疗不同特征的患者的疗效也会存在一定的差异。但整体来说，适合应用PD-1/PD-L1抑制剂的患者应当具备一些基本的特征。MSI-H/dMMR；PD-L1高表达;TMB高;EBER阳性。

当然，也有一些癌种，并不需要关注MSI、PD-L1等的表达水平。如肾癌及黑色素瘤等，患者不需要存在MSI-H或PD-L1高表达，也可以从免疫治疗中获益。

而每一款PD-1/PD-L1抑制剂都有其独特的适应症，临床应用时，应当在完全了解患者疾病特点的情况下综合选择。

派姆单抗：MSI-H/dMMR晚期胃癌的一线或二线治疗及PD-L1 CPS≥1晚期胃癌病人的三线治疗;

纳武单抗：晚期胃癌病人的三线治疗，是首个也是目前唯一一个与化疗联合用于胃癌及食管癌一线且临床结果阳性的治疗药物;

信迪利单抗、卡瑞丽珠单抗、替雷利珠单抗、特瑞普利单抗：可在纳武单抗、派姆单抗不可及时考虑应用。

总得来说，国内或国外药物的选择原则是：综合考虑药物获批的适应症、主治医生的临床经验、临床研究及其数据进行选择。