黑色素瘤的分期主要取决于肿瘤的厚度、穿透的皮肤层的深度以及肿瘤扩散的程度。分期决定了治疗方案。

早期黑色素瘤（0期及I期）都是局限的肿瘤；0期的肿瘤是指原位癌，这种期的肿瘤是指肿瘤还是非侵袭性的阶段，没有穿透皮肤的最下层。而I期的肿瘤侵袭了皮肤，但是肿瘤本身比较小，没有出现溃疡，且生长分裂比较缓慢。

II期肿瘤虽然仍然是位于皮肤局部，未发生远处扩散，但肿瘤比较大（通常厚度会超过1mm）且或伴随皮肤局部扩杨，或者细胞分裂生长较快（有丝分裂率大于1/mm2），这个期别的黑色素瘤属于中期。更加晚期的黑色素瘤为（III期及IV期）通常发生了转移，转移至身体其他部位。

有个重要的分级就是T分期，T英文中代表肿瘤（Tumor）,Breslow深度，显微镜下皮肤溃疡、细胞分裂率以及细胞分裂的速度，分别代表：

Tis：肿瘤属于原位癌，非浸润性，尚未穿透皮肤表层；

T1a：肿瘤呈浸润性生长，但是Breslow深度≤1.0mm，无溃疡，有丝分裂率小于1/mm2；

T1b：肿瘤呈浸润性生长，但是Breslow深度≤1.0mm，显微镜下可见溃疡或有丝分裂率≥1/mm2；

T2a：肿瘤 Breslow深度1.01-2.0mm，不伴溃疡；

T2b：肿瘤 Breslow深度1.01-2.0mm，伴溃疡；

T3a：肿瘤 Breslow深度2.01-4.0mm，不伴溃疡；

T3b：肿瘤 Breslow深度2.01-4.0mm，伴溃疡；

T4a：肿瘤 Breslow深度超过4.0mm，不伴溃疡；

T4b：肿瘤 Breslow深度超过4.0mm，伴溃疡；

超90%的黑色素瘤患者存在局部或区域性病变，需要接受手术治疗，经过手术治疗后大部分可以实现痊愈。手术方式是在原发肿瘤部位切除5cm边缘并预防性切除区域淋巴结。另外还有免疫疗法以及靶向治疗。

1、免疫疗法

①抗CTLA-4抗体：CTLA-4是T细胞上的一种跨膜受体，与其配体B7分子结合后诱导T细胞无反应性参与免疫反应的负调节，进而引起对肿瘤细胞的免疫耐受。代表药物：伊匹单抗（ipilimumab）、纳武单抗（nivolumab）。

②PD-1单抗和PD-L1单抗：PD-1在免疫特异性反应已经建立时，抑制外周组织中的淋巴细胞活动。对于无法切除的转移性黑色素瘤患者，抗PD-1治疗是首选的初始单药免疫治疗。

2、靶向治疗

靶向治疗家族代表性药物是BRAF抑制剂、MEK抑制剂。临床上，多采用BRAF与MEK的联用来达到长期控制病情的目的，但容易产生耐药性。同时在实践中，我们也发现它的反应要比免疫疗法要快，因此，推荐患有BRAF突变的晚期黑色素瘤患者同时接受免疫疗法和靶向疗法。

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