伊马替尼是第一代TKI药物，能竞争性靶向抑制bcr-abl酪氨酸激酶，但使CML患者获得高反应率的同时，也会带来不良反应，该如何应对？

1、血液学毒性

（1）慢性期：ANC<1×109/L和或血小板<50×109/L,暂停伊马替尼直至ANC≥1.5×109/L及血小板≥75×109/L，然后恢复原剂量伊马替尼治疗（400mg/d）。

如果再次出现ANC<1×109/L和或血小板<50×109/L,暂停伊马替尼直至ANC≥1.5×109/L及血小板≥75×109/L，然后恢复治疗，剂量改为300/d。

（2）加速期与急变期：ANC<0.5×109/L和或血小板<10×109/L：血细胞减少可能与疾病本身有关。

但如果与疾病本身无关，减量至400mg/d；

如果血细胞减少持续2周，则继续减少剂量到300mg/d；

如果细胞减少持续4周则停药至ANC≥1.0×109/L及血小板≥20×109/L，然后恢复至300mg/d。

（3）持续的粒细胞减少患者可以生长因子与伊马替尼联用

（4）3-4级的贫血：测网织、叶酸、VITB12、铁蛋白、铁饱和度等，纠正营养缺乏，存在贫血相关症状则输血。

2、非血液学毒性：

（1）胆红素高于正常值上限3倍或转氨酶高于5倍，暂停伊马替尼直到恢复至正常值1.5倍和2.5倍以下，然后重新开始治疗（剂量减少一级，400mg/d减至300mg/d，600mg/d减至400mg/d，800mg/d减到600mg/d）。

（2）严重肝脏毒性或严重水肿则停药至病情好转，根据严重程度决定恢复治疗

（3）中度肾功能损害（CrCI=20-39Ml/min）剂量减半，将来再根据耐受程度调整剂量，轻度肾功能损害（CrCI=40-59Ml/min）不推荐剂量超过600mg，中度损害患者不推荐剂量超过400mg，严重损害患者就谨慎使用伊马替尼治疗。

（4）特殊处理：

水肿：利尿、支持治疗、减量、暂停或停药，心超检查LVEF。

胃肠道反应：餐中服药并喝一大杯水。

皮疹：局部或全身激素，减量、暂停或停药。

（NCCN2017版）