脑转移瘤是指身体其它部位的恶性肿瘤细胞通过各种转移途径转移到颅内，而形成颅内转移瘤。

一、脑转移瘤如何治疗？

针对脑转移患者的个体化治疗非常必要，治疗时需要考虑患者的一般情况（如年龄、功能状态评分等）、肿瘤情况（如颅内病灶数目、大小、部位以及颅外病灶是否控制等）和临床中能够提供的治疗手段，一般是以综合治疗为主。

01 激素治疗

初诊脑转移患者给予激素（如地塞米松或甲泼尼龙）可以迅速有效地改善2/3脑转移患者的脑水肿以及神经功能缺陷。目前临床对于没有占位效应的非症状性脑转移，激素应用并非必需。对于有轻度症状的脑转移，建议采用地塞米松4-8mg/d缓解脑水肿引起的颅压升高，对于中重度症状性脑转移，治疗剂量建议16mg/甚至更高，同步予以口服质子泵抑制剂，此后剂量可以逐渐降低。

02 手术治疗

脑转移患者均为晚期，手术应谨慎。外科手术较内科治疗、放疗的优点在于：

全部切除脑转移瘤可迅速缓解颅内高压症状，消除转移灶对周围脑组织的刺激。

获得肿瘤组织，明确病理诊断。

外科手术能通过切除全部肿瘤达到局部治愈。

脑转移瘤患者是否适合手术切除，需综合考虑肿瘤数目、大小、部位等。

单发病变：脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者，适合外科手术切除。

多发病变：多发脑转移瘤外科手术治疗目的尚存争议。一般认为，肿瘤数目 ≤3 个、手术能完全切除，则能获得满意疗效。＞3 个脑转移病灶的，应首选 WBRT/SRT，但肿瘤卒中/梗阻性脑积水等危及生命时应急诊手术。

全身转移或神经功能缺失严重，脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤和病人情况比较差者原则上不首选外科手术。

03 放射治疗 

(1)WBRT

WBRT 是脑转移瘤的主要局部治疗手段之一，其对颅内亚临床病灶有一定控制作用，但受正常脑组织剂量限制，难以根治颅内病变。约 1/3 脑转移患者 WBRT 后颅内病变未得到控制，WBRT 仅可延迟 0.5-1 年颅内新发病灶的出现，甚至部分患者 WBRT 治疗中出现颅内新发转移灶。

对于NSCLC，鉴于治疗手段的丰富、脑转移进展的延迟，对于就医条件许可、随诊方便的NSCLC脑转移患者，应尽可能推迟WBRT，留作挽救性治疗手段。

(2)SRT

脑转移SRT包括SRS、分次立体定向放射治疗（FSRT）、大分割立体定向放射治疗（HSRT）。SRT在多发脑转移瘤的治疗中锋芒初露，但接受SRT治疗的患者颅内远处失败率高于WBRT，因而对于多发脑转移患者，初程 SRT 后需密切随访复查（每2-3月1查），并对颅内转移风险进行分层。

对于预后好的孤立脑转移患者，SRS联合WBRT有着明显的优势，特别对WBRT后脑损伤的研究深入，保护海马的技术出现，另外随着旋转调强、Tomo治疗等放疗新技术的不断应用，国内外正在开展研究予以全脑放疗同步病灶区大分割治疗的研究，有望将SRS和WBRT的优势合一，同时减少治疗时间。

术后行术区局部调强适形放疗（术区较大者）或 FSRT 治疗很有必要，尤其对于一般情况良好、颅外疾病控制可、预后较好的患者。

(3)同步加量放疗

对不适合SRS，但预期生存时间较长的患者，可采用WBRT联合转移灶同步加量的调强放疗技术（IMRT）。

放疗1个月内的增强MRI发现脑转移灶距海马＞2 cm，可使用保护海马的同步加量技术，保护记忆和认知功能。

04 内科治疗

(1)NSCLC脑转移患者的化疗

传统观点认为，化疗药物难以穿透血脑屏障对颅内转移灶产生抗癌活性。但化疗仍是NSCLC脑转移患者重要治疗手段之一。

培美曲塞＋铂类对NSCLC脑转移患者颅内病灶有控制作用，可带来生存获益。替莫唑胺的活性烷化剂前体，可透过血脑屏障。对既往接受WBRT或全身化疗的脑转移患者，可应用替莫唑胺改善生存。替莫唑胺±其他化疗药物，与WBRT序贯或同步使用，尤其在同步使用时，可提高颅内病灶DCR。

(2)SCLC脑转移患者的内科治疗

建议对广泛期SCLC伴无症状脑转移患者，一线优先全身化疗，化疗结束后或脑转移进展时考虑WBRT。

含铂化疗仍是广泛期小细胞肺癌的治疗基石。放疗是治疗SCLC脑转移的可靠手段。

近年来，虽有新药、新的治疗方案带来生存裨益，但 SCLC 脑转移患者的内科治疗并未取得突破性进展。

此外，阿帕替尼后线治疗广泛期SCLC，脑转移亚组ORR为20%。安罗替尼治疗SCLC脑转移灶也有一定疗效。

05 其他治疗

姑息治疗是以缓解症状，改善生活质量，延长寿命为目的，而不以根治为目的的抗肿瘤治疗。

二、如何预防脑转移？

首先，就和其他问题一样，我们不能等待症状出现再处理，此时一定为时已晚。

定期随访、及早发现、及时治疗，才是当前预防和处理脑转移的最佳方案。

NCCN指南曾推荐，新诊断小细胞癌、II-IV期非小细胞肺癌和IV期黑色素瘤患者，应使用筛查脑MRI，并保持定期复查。

当然，具体到不同的癌症种类、患者个体，应该遵从医嘱，定期保持随访。

相关问答：

因左腿不能行走，住院检查。大夫怀疑肺癌脑转移瘤。如果不穿刺能否确诊呢？

确诊结肠癌进行了手术并术后，化疗后确诊为单发脑转移瘤，术后放疗要在多久进行？

易瑞沙量对脑转移瘤效果好不好呀？而且我们病人目前心跳均在l00次／分以上，不敢用双倍？