近年来，恶性肿瘤患者中女性发病率有上升和年轻化趋势。

女性肿瘤患者治疗有哪些常见的问题？该如何处理？外科治疗期间水肿该怎么办？内分泌治疗副反应该如何应对？今天，我们邀请到今天，我们邀请到曾敏副主任医师为我们带来《关爱女性健康》的科普讲座。

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科普讲解

一、女性肿瘤患者治疗常见问题

PART 01

饮食

（1）低脂饮食：少吃油炸食物、奶油、奶酪及各种甜食，控制脂肪的摄取，减轻肥胖。

（2）多吃水果和蔬菜：新鲜的蔬菜水果是维生素C的最主要来源。

（3）多吃白肉，少吃红肉：鱼类中不仅富含抑制癌细胞增长的ω-3脂肪酸，还包括丰富的维生素A和维生素D。而动物肉食中的猪、牛、羊等肉类被称为「红肉」，其中含有较高的饱和脂肪酸，会产生大量类雌激素及前列腺素样物质。

（4）摄入优质蛋白：推荐肿瘤患者的蛋白质摄入量至少1.0g/(kg·d)，根据情况可增加至1.5g/(kg·d)。在缺乏运动和存在全身性炎症反应的情况下，蛋白质目标供给量可达到1.2~2.0 g/(kg·d)。

（5）少量摄入：需要忌口蜂王浆、蜂胶、花粉等制品，以及雪蛤、胎盘等动物性雌激素相关的食物。

PART 02

化妆品

爱美是女人的天性，肿瘤患者也不例外。如何挑选合适的、安全的护肤品呢？

（1）使用对羟基苯甲酸酯可增加乳腺癌和其他疾病的风险。对羟基苯甲酸酯能起到类似雌激素的作用，干扰内分泌系统，引起体内雌激素的分泌异常。在购买化妆品前应当先检查一下成分，如果含有对羟基苯甲酸酯的化妆品，建议不用。

（2）我国卫生部的《化妆品卫生标准》已经明确规定化妆品中禁止添加糖皮质激素和性激素。有些无良商家为了使产品达到祛痘、祛斑、美白、除皱等效果，会违禁添加激素到化妆品中，使得消费者对激素类化妆品产生依赖。

（3）甲醛多用于爽肤水、水分面膜等产品，能起到防腐和消毒的作用。但其气味浓烈，对眼睛黏膜及上呼吸道造成刺激。长期接触甲醛类产品具有致癌的可能。很多国家已经将甲醛类列入“禁止用于化妆品”的名单中。

（4）护肤品中的重金属物质如铅、铝、砷、汞、铜等会对人体健康造成危害，甚至致畸、致癌。护肤品检测中，重金属类是必须设立的一道检测关卡。重金属超标的护肤品是绝对不能投入市场流通的。

PART 03

染发

染发剂真的会致癌吗？

上世纪80年代，随着这种石油工业的产物被广泛应用，美国FDA出于安全的考虑，发布了一项规定，对所有含有以下“苯二胺”物质的染发剂产品发出特别警告：4-甲氧-间苯二胺-2，4-二氨基苯甲醚。

有了FDA警告的提醒，化妆品行业从此彻底改变了染发剂的配方。目前，市面上的染发剂，已经很少出现上述两种潜在致癌物了。下次染发前，请一定看一下染色剂外包装，如果配方说明里有这两种物质，一定不要用！

PART 04

骨质疏松

（1）调整生活方式：摄入富含钙、低盐、高蛋白的饮食；保证充足的日照，至少每周两次，每次15-30分钟；保持适度规律的运动，如步行、慢跑，增加骨密度的同时，减少摔倒风险；戒烟限酒等。

（2）合理补充营养：绝经后女性建议每日摄入钙1000mg，每日正常的饮食大约可摄入400mg，故还需要额外摄入约600mg的钙来满足身体的需求；建议每日摄入维生素D 10-20 ug，维生素D能够促进钙剂的吸收，以此来维持更好的骨骼健康。可以选择钙片、维生素D、骨肽粉等。

（3）骨质疏松药物治疗：双磷酸盐类药物  能够抑制破骨细胞的功能，当乳腺癌女性考虑骨丢失或骨质疏松，亦或AI患者风险为中高度且伴有高危因素时（如高龄、骨折史、肥胖等），建议使用双磷酸盐类药物。

二、外科治疗期间上下肢水肿的处理

PART 01

乳腺癌术后上肢淋巴水肿

上肢淋巴水肿是因为淋巴系统功能性障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列慢性疾病。

乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术及放疗等治疗，发生患肢淋巴水肿的概率约为10-40%。

如果术后出现以下这些迹象需要注意，可能与淋巴水肿有关：

A、手术一侧感觉沉重、酸痛或疼痛；

B、手臂、手或乳房的皮肤有紧绷的感觉；

C、手臂、手或手指的灵活度下降、皮肤肿胀或发生变化，比如紧绷或凹陷（皮肤被按下之后保持内凹的状态，不能立即恢复正常）。

如何预防手术后上肢淋巴水肿？

（1）术后数周内的水肿往往可以自行消退。但数月及数年后发生的水肿则往往为持续性或进行性发展，因此在术后早期就应重视患肢的锻炼及保护。

（2）经常进行向心性按摩。由肢体远端向近端按摩，促进淋巴回流，降低淋巴水肿发生的可能性，而且宜长期坚持。

（3）避免对患肢过大的外界压力，如穿紧身衣或紧袖衣、患肢佩戴过紧的首饰、背较重的包、提重物、测量血压等。

（4）避免患肢长时间下垂。长期静态工作时应将患肢适度抬高，以增加淋巴液的回流。睡觉时尽量避免患肢受压。

（5）避免患肢受伤及任何皮肤受损。包括各种注射、抽血、烫伤、蚊虫叮咬等，清洗玻璃器皿、碗盘时应戴手套，避免割伤。一旦患肢受伤，应及时用肥皂及清水清洗干净并覆盖好，立即寻求医务人员的帮助。

（6）参加运动的患者，也最好使用弹力手臂套，以预防水肿的发生。

（7）已发生患肢水肿者，在排除肿瘤复发、感染的情况下，可以佩戴弹力手臂套以促进淋巴液的回流。症状明显时，需要向专科医师咨询。

手术后如何进行患侧上肢功能锻炼？

（1）术后1~3天：主要针对手、腕、肘关节，可做伸指、握拳、屈腕、屈肘等锻炼，动作幅度小。

（2）术后3天：主要针对肩关节进行锻炼，这是乳腺癌根治术中最重要的一环。

（3）术后3~9天：患者进行屈肘动作。注意动作不要太快，防止伤口裂开，如果有剧烈疼痛，立即停止动作。术后7天内限制肩关节外展。

（4）术后9~14天：患者可用手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作（可用健肢托患肢）。术后两周内避免大幅度运动。

（5）术后14天后：在专科医生指导下，可以逐渐增加肩部的运动。可缓缓抬高患肢，并将患肢的肘关节逐渐抬高至与肩部平齐。

PART 02

妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿

以下几种情况要高度警惕下肢淋巴水肿：

（1）下肢和脚趾发生了水肿、酸痛、压迫，甚至有刺痛的感觉；

（2）按压水肿的皮肤会出现皮肤凹陷，而且不会马上恢复原状；

（3）有时会有疼痛、红肿、皮肤温度增高；

（4）肢体有发沉或发紧的感觉；

（5）后期皮肤变硬和变厚，出现角化和纤维化情况。

预防下肢淋巴水肿需注意事项：

（1）提高机体抵抗力，避免过度疲劳；尽量不要泡温泉、洗桑拿等。

（2）有意识地采用预防性手法淋巴引流，禁止在有淋巴管破坏侧或进行过淋巴管手术的患肢进行输液治疗。

（3）积极治疗足部皮肤感染，足癣是致病菌侵入的常见原因。出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要立即就医，尽早使用药物给予抗菌治疗。

（4）勤修剪趾甲，避免甲沟炎，避免指甲挠伤水肿患肢；避免患肢出现任何损伤，如蚊虫叮咬、抓伤、割伤等。

（5）必要时，可抬高患肢   预防下肢淋巴水肿。

（6）坐位时，双腿避免交叉，避免长久坐姿，建议长时间坐位过程中应间断性站立行走，以免影响下肢血液及淋巴循环。

（7）坐飞机长途旅行、长时间行走和攀爬时建议穿着压力裤袜，应当避免在没有穿着压力袜或弹性绷带的情况下做剧烈运动或长时间的运动。

（8）有静脉曲张瓣膜功能不全病史者应长期穿着 弹力袜。

（9）关注肢体皮肤的护理，保持皮肤清洁，常换鞋袜，使用护肤用品，防止皮肤干燥。

（10）保持理想的体重，进食低盐、高蛋白、易消化的食物，避免吸烟、喝酒；避免穿着过紧的鞋子或袜口过紧的袜子。

三、内分泌治疗副反应的处理

肿瘤内分泌治疗是通过改变体内分泌状况来进行肿瘤治疗的一种方法。然而内分泌治疗会导致患者出现一些副作用，当然了，这些副作用也不是每一位患者都发生，只是在服用某一种药物时有可能发生。

停药后，症状会逐渐消失。因此为减少副作用的发生，接受肿瘤内分泌治疗的病人，必须在医生指导下用药，药物剂量要准确，要按时服用，不得随便自行停药。

PART 01

子宫内膜增厚

应对策略：

（1）找到病因：确认子宫内膜的增厚是否是药物引起的。每个月经周期，子宫内膜都会经历增厚再脱落的过程。因内分泌治疗而引起的子宫内膜增厚，乳腺癌患者建议更换内分泌药物。

（2）积极预防：积极主动地预防子宫内膜癌，包括控制体重、健康饮食、低脂饮食、规律锻炼，控制糖尿病等。

PART 02

骨质疏松

应对策略：

对于暂无骨质风险的患者，在治疗期间，应定期（如，每6个月）进行一次骨密度检测，同时在生活中及时应补充钙和维生素D；对于存在已有骨质不良症状的患者，应考虑使用双磷酸盐进行改善。同时还建议患者应该多增加体育锻炼，禁忌烟、酒的摄入，以预防骨质疏松等骨相关事件的发生。

PART 03

血脂异常

应对策略：

（1）调整饮食结构。限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精和糖的摄入，并通过中等强度的有氧运动和行为训练（走路、慢跑、游泳、跳舞和骑车等）维持或减轻体重。

（2）调整治疗药物。对于存在危险因素或者已经存在血脂明显异常的患者，可能需要在专业医师指导下进行调脂药物治疗。

（3）动态监测血脂。患者还需要定期对血脂进行监测，特别是正在接受芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者。

PART 04

潮热

应对策略：

（1）潮热原因：与卵巢功能下降或受到抑制相关，导致植物神经功能紊乱。西医补充雌激素对乳腺癌患者是禁用，使用抗抑郁药副作用较多。

（2）中医治疗：治疗上以补肝肾、调营卫为主。治疗手段：中药内服（酸枣仁汤、甘麦大枣汤、归脾汤等）、外用、针灸、耳穴压贴等。

（3）心理干预：放松疗法，通过深呼吸、全身肌肉放松，让患者在完全放松后，降低了交感神经的紧张性

（4）饮食干预：避免食用辛辣的食物、酒精和咖啡因。

在线答疑

问题1：老师好，子宫内膜癌术后9个月了，大腿根部内侧有点轻微的淋巴水肿，现在在穿压力裤2级的，请问这个压力裤每天穿多少小时？一周穿几天？大腿无明显水肿就可以不穿了吗？

曾敏 医生

临床上一般推荐的是压力裤或者弹力袜。弹力袜比较安全，从早上起床到晚上可以穿8小时，中间适当可以松一下或者脱下来重新穿上去。压力裤2级对于轻微的淋巴水肿作用是好的。

患者目前是术后9个月，且是轻微水肿，建议每天穿1-2小时。如果穿1-2天水肿已经消散，就不需要天天穿。如果穿了连续一周以上，水肿仍没有缓解，建议进行下肢B超检查，看是否存在血栓或是其他什么原因引起的水肿。

问题2：我卵巢癌术后两年.现在吃尼拉两年，现在就是口干口渴，请问老师怎么调理？

曾敏 医生

患者卵巢癌术后用尼拉维持治疗了两年，说明患者目前的疗效还不错。目前，出现口干口渴的情况，首先需要关注血糖，建议患者进行血糖的检测。如果有血糖相关的问题，需要进行降血糖的治疗。如果没有的话，可以考虑中医调理，建议在专业中医师的指导下进行。

问题3：乳腺癌在内分泌治疗会骨质疏松要提前吃钙片，有病友说吃钙尔奇便秘，那么该怎么选择合适的钙片呢？

曾敏 医生

内分泌治疗期间，一般建议患者补充钙片。如果患者在内分泌治疗前已经确诊骨质疏松，建议患者不仅要补充钙片，还需要遵医嘱服用药物。至于患者纠结的钙尔奇便秘问题，可以考虑更换一个品牌的钙片，看看是否也会出现便秘的不良反应。如果不太着急的话，可以在服用钙尔奇期间，使用一些通便的药物或者在饮食上选择流质、容易消化的食物，水果上推荐火龙果、雪莲果。

如果患者本身就是易便秘的体质，可以选择服用益生菌来调节肠道菌群，这对便秘也是有帮助的。

问题4：医生您好，我口服来曲唑一年多，手脚僵硬疼痛，晨起久坐加剧，口服钙片也没太大改善，该如何缓解呢？谢谢

曾敏 医生

服用内分泌药物期间出现不良反应，每个人的情况是不一样的。手脚僵硬疼痛属于骨关节方面的症状，建议患者进行骨密度检测，看是否存在骨质疏松的情况。在服用钙片的同时，如果存在骨质疏松或者骨密度下降，建议遵医嘱使用一些药物缓解症状。如果检查没有任何问题，但存在手脚僵硬疼痛，建议咨询主诊医生是否更换一种内分泌药物服用。

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