肠造口是因治疗疾病需要，将一段肠管拉出腹腔，并将肠管开口缝于腹壁之上，以达到粪便排出目的的一种手术治疗方式，又称“人工肛门”。

一般患者出院后需要长期佩戴造口袋，甚至永久性佩戴，这时肠造口的居家护理就显的尤为重要。

造口术后如何护理？康复期要注意什么？有哪些常见造口并发症…今天我们邀请到国际肠造口治疗师（ET）、浙江省人民医院董力云专科护士为我们带来《肠造口患者居家护理》。

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科普讲解

正常完美的造口

1、一个位置得当，结构完美的造口可以使患者以后的生活更舒适，更有信心！

2、完美的造口应具备以下特点：

• 颜色红润，血运良好

• 造口高度1.5～2.5厘米

• 形状为规则圆形

• 无水肿，回缩和狭窄

• 造口周围皮肤完好，无破损

一、造口分类

1、单腔/双腔造口end/double stoma

回/结肠连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口，肠管近端和远端分别在腹壁外各自开口称为双腔造口。

2、袢式造口 loop stoma

回/结肠连续性没有完全中断，肠管近端和远端在腹壁外同一开口。

二、造口术后如何护理？

1、造口护理用品的选择与使用

（1）造口护理用品的选择与使用

a）手术早期宜选用透明、无碳片、开口袋，康复期可选择不透明造口袋。

b）排泄物稀薄宜选开口袋，排泄物稠宜选开口袋或闭口袋。

c）视力障碍者宜选透明造口袋，手灵活性差者宜选预开口造口袋。

d）腹部平坦或膨隆宜选平面底盘，造口回缩宜选凸面底盘加腰带。

（2）造口底盘发白或卷边时，宜尽快更换，宜在清晨空腹时进行，更换流程见附录B。

（3）造口袋内1/3~1/2 满时，宜排放造口袋内排泄物。

2、更换造口袋的小技巧

a）造口边缘与用品开口之间保持3mm左右的空隙。开口不能太小， 以防压迫造口，影响血液循环，出现造口坏死

b）一件式造口袋更换时间夏季为3-5天，冬季为5-7天，两件式底盘更换时间为5-7天，根据排便稀薄程度定

c）清洁造口时可用浸湿温水的柔软小毛巾或湿纸巾，禁止使用酒精等刺激性消毒液清洁。

d）黏贴造口袋时应保持造口周围皮肤清洁干燥， 造口周围有凹凸或伤口时可用防漏膏或防漏贴环。

e）粘贴时按压一会，保持造口周围粘胶要与皮肤粘贴牢固

f）冬天时可以用手多捂一会底盘，增加柔软度和增强粘性

g）造口袋中有三分之一满时就应倒掉，排便后可用温水冲洗袋子，但应避开肠管及黏贴缝隙处，以免渗漏。

    二件式造口用品——袋子直接取下清洗

    一件式造口用品——使用冲洗壶

三、造口人群的饮食原则和日常生活指导

1、康复期要注意些什么？

a）选择五要素：营养、卫生、全面、均衡、易消化

b）用餐两要点：无需忌口，按习惯用餐；细嚼慢咽，禁狼吞虎咽。

2、造口人群饮食原则

a）注意营养均衡，多食高蛋白、高维生素、低脂，忌生、冷、硬、辛辣等刺激性食物。

b）少吃容易产气臭味的食物，如：豆类、碳酸饮料、番薯、啤酒、洋葱、大蒜等。

c）发生便秘时，可多进食流食（如果汁等）、粗纤维食物蔬菜、水果（香蕉、火龙果、猕猴桃）等。

d）回肠造口饮食每天饮水量不少于2000ml，少食难消化的食物，限制吃高纤维食物，如：坚果类、玉米、笋、芹菜、蘑菇、柿子等

3、造口人群日常生活指导

a）衣着：高腰，宽松，柔软的衣裤或背带裤。

b）沐浴：忌洗盆浴，提倡淋浴。

c）旅行：携带造口袋多一些，注意饮食，防止腹泻，多喝点水。

d）社交活动：佩戴隐蔽性好的造口袋，鼓励社交。

e）锻炼和运动：适宜运动慢跑，太极，散步，广场舞等。

f）工作：体力允许，可以工作，勤换造口袋。

四、造口并发症有哪些？如何预防？

1、造口出血

a）应评估出血部位、量。

b）造口浅表渗血可压迫止血，若压迫无效可撒涂造口护肤粉或使用藻酸盐敷料按压。

c）非造口肠腔出血可用浸有1‰肾上腺素溶液的纱布、云南白药粉等外敷，然后纱布压迫止血或硝酸银烧灼止血。

如果血流不止立即来医院就诊

2、造口水肿

a）应评估水肿发生的时间、肿胀程度、造口血运及排泄情况等。

b）黏膜皱褶部分消失的轻度水肿者，可放射状剪裁造口底盘，剪裁孔径比造口根部大3~6mm，并观察水肿消退情况。

c）黏膜皱褶完全消失的重度水肿者，可用3%高渗盐水或50%硫酸镁浸湿纱布覆盖在造口黏膜上，2~3 次/日，20~30min/次。

d）合并脱垂者，水肿难以消退且脱垂的肠管无法回纳，应注意观察和保护肠管。

3、造口缺血/坏死

a）应评估缺血/坏死的范围、黏膜颜色等。

b）宜选用二件式透明造口袋。

c）宜遵医嘱去除造口周围碘仿纱布，或将缺血区域缝线拆除1~2 针，观察血运恢复情况。

d）造口局部缺血/坏死范围＜2/3 者，可在缺血/坏死黏膜上涂撒造口护肤粉。

e）造口缺血/坏死范围≥2/3 或完全坏死者，应报告医生。

4、皮肤黏膜分离

a）应评估分离的范围、大小、深度、渗液量、基底组织情况及有无潜行。

b）浅层分离，宜用造口护肤粉喷洒局部；深层分离，宜去除黄色腐肉和坏死组织，可用藻酸盐

敷料充填伤口；合并感染时，宜使用抗菌敷料。

c）上述步骤后宜涂抹防漏膏/条、防漏贴环或应用水胶体敷料隔离。

d）分离较深或合并造口回缩者，可使用凸面底盘并佩戴造口腰带或造口腹带固定。

5、造口回缩

a）应评估回缩的程度、造口底盘和周围皮肤的浸渍情况。

b）可使用凸面底盘并佩戴造口腰带或造口腹带固定。

c）回缩合并狭窄者，应报告医生。

6、造口狭窄

a）应评估狭窄的表现及程度。

b）若患者食指难以伸入造口，应指导患者减少不溶性纤维摄入、增加液体摄入量，可使用粪便

软化剂或暂时性使用扩肛；小指无法伸入造口时，应报告医生。

7、造口脱垂

a）应评估肠管脱出时间、长度、套叠、水肿、血供等情况。

b）宜选择一件式造口袋，并调整造口底盘的开口大小。

c）宜在患者平卧且造口回纳后更换造口袋。

d）自行回纳困难者，宜手法回纳；伴水肿时，待水肿消退后回纳。回纳后均宜使用无孔腹带包

扎。

e）脱垂伴缺血坏死或不能手法回纳者，应嘱患者平卧并报告医生。

8、造口旁疝

a）应评估平卧时造口旁疝是否还纳、可触及的筋膜环缺损大小。

b）可使用造口腹带或无孔腹带包扎，定时松解后排放排泄物。

c）结肠造口灌洗者应停止灌洗。

d）造口颜色变暗或持续疼痛，无气体、粪便从造口排出，患者食欲不振、腹胀、恶心、呕吐，

或突入疝环的肠管发生嵌顿时，应报告医生。

9、造口周围皮肤损伤

a）应评估造口周围皮肤损伤的部位、颜色、程度、范围、渗液情况等，判断损伤类型。

b）若为潮湿相关性皮肤损伤，可使用无刺激皮肤保护膜、造口护肤粉或水胶体敷料，必要时涂

抹防漏膏/条或防漏贴环等。

c）若为过敏性接触性皮炎，应停止使用含过敏源的造口护理用品，遵医嘱局部用药。

d）若为机械性皮肤损伤，可根据情况使用伤口敷料；黏胶相关性皮肤损伤宜选择无胶带封边的

造口底盘，压力性损伤应去除压力源。

10、造口周围肉芽肿

a）应评估肉芽肿的大小、部位、数量、软硬度、出血情况等，首次处理肉芽肿时应留标本送病

理检查。

b）较小肉芽肿，可消毒后使用钳夹法去除肉芽肿，局部喷洒造口护肤粉并压迫止血。

c）较大肉芽肿，可用硝酸银棒分次点灼，一般每3 天一次，直至完全消退。

d）有蒂肉芽肿，可用无菌缝线套扎根部阻断血供而使肉芽肿逐渐坏死脱落。

e）处理困难的肉芽肿，应报告医生。

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在线答疑

问题1：7月份才做了结肠癌手术造口，出院后造口袋每天都像气球一样很多气，屁也很多，请问这是个什么情况？

董力云

7月份手术到现在，目前应该是处于康复期。造口袋里面气体比较多，需要考虑术后是否进食了产气比较多的食物，例如番薯、大豆、牛奶等食物，另外还有一些碳酸饮料、酒类会产生很多气体。除此以外，饮食的时候尽量细嚼慢咽，不要一边吃饭一边说话，会导致气体进入体内并通过肠道进行排气。如果两种因素都排除了，建议喝酸奶或者口服益生菌调理肠胃，从而减少气体的排放。

问题2：造口一个星期不排便，吃乳果糖两次排了两次稀便，不吃药就不排了，请问什么原因呢？

董力云

做了造口手术，同样也会有出现便秘的可能性。当发生便秘，首先需要排除肠梗阻的情况。如果一个星期没有排便，但是肚子不胀不痛，也在排气，一般情况我们考虑是肠道蠕动过慢。吃了乳果糖促进排便，说明药物发生了作用。在饮食方面，也可以通过吃火龙果、猕猴桃等促进排便。

问题3：请问造口周围皮肤红肿有破损，请问要怎么护理呢？需要用什么药物？

董力云

造口周围皮肤红肿有破损，很多时候是因为造口里面的粪便排泄物接触到了皮肤，就是造口底盘虽然没有渗漏到外面，但是有部分已经渗透到底盘底下，粪便尤其是很稀的粪便中含有消化液、肠液等，持续刺激皮肤就有可能引起皮肤发红，严重的会出现皮肤破损，甚至会出现感染。

因此，需要找到原因：检查造口袋是否合适。比如造口是否存在凹陷、不平整的地方，使用造口袋粘贴不住导致的渗漏。这就需要解决渗漏的问题，建议更换两件式凸面的造口袋加腰带。另外，发红、破损的皮肤常规清洁后，使用造口粉进行涂抹，并喷上保护膜，在贴上造口袋，如果破损特别严重，建议使用保护贴，例如水胶体敷料，之后再贴造口袋。隔绝粪便以后，破损的皮肤会有所改善。

问题4：手术快十个月了，有左侧造口，肛门还有稀便排出，左侧造口能不能回纳呢？

董力云

能不能回纳需要分两种情况，如果肛门已经切除，是不能进行回纳的。如果肛门还在，考虑医生做的是姑息性手术，就是保留肛门，但是肛门和肠子可能已经连接不上，所以设置了造口，我判断可能是一个结肠的单腔造口。回纳需要看肠道的恢复和患者的身体恢复情况，建议患者到主管医生处进行复查。

问题5：永久造口做肠镜复查吃了泻药后怎么护理？

董力云

永久性造口的患者做肠镜和普通人是一样的。口服泻药以后，患者的排泄物都会到造口袋里，需要及时进行排放，并注意排放干净。

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