对于肿瘤患者和家属来说，除了临床上的手术、放疗、药物治疗等标准治疗手段外，最关心的两大问题就是怎么吃和怎么提升免疫力？

俗话说，“大兵未动，粮草先行”，如果将我们自身的免疫细胞比作“大兵”，那么“粮草”就是营养支持。营养支持为什么这么重要？肿瘤治疗有哪些饮食原则？如何通过饮食改善不适反应？…今天，我们邀请到洪崇裕高级营养师给我们带来《肿瘤患者如何做好居家营养支持》的科普讲座。

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主讲人：洪崇裕 高级营养师

（视频较大，建议在wifi下观看）

PART ONE 科普讲解

饮食治疗目的

1、营养不良原因

恶性肿瘤本身会释放一些毒素，改变患者代谢，过度消耗能量及营养素，使体重流失。

治疗过程，包括：手术治疗、化学治疗、放射治疗等等都可能造成食欲不振、消化吸收变差，致体重下降、营养不良。

在癌症的化放疗治疗期间常会降低体内的防护机制，例如白细胞、淋巴细胞的下降，唯有给予对的营养补充，才能克服治疗所带来新的问题，提高患者对治疗的耐受力。

2、肿瘤患者体重下降常见原因

暂时性消瘦：单纯食欲不振，体脂肪量锐减、负氮(NITROGEN)平衡。待完成治疗阶段后，胃口恢复，体重即恢复。

由「癌」本身引致的体重下降：称为恶病质（CACHAXIA），是指整体的「肌肉」（体蛋白质）消瘦，此结果无法恢复的消瘦，是患者严重的致命伤。

3、饮食治疗目的

预防体重减轻或避免体重减轻过多。

修补因治疗所产生的损伤，促进新组织的建造。

增加对治疗的接受能力，以及对感染的抵抗力。

减轻因治疗所引起的副作用及预防因营养不良引起的并发症。

使病人感觉较舒畅、体力较充沛。

癌症治疗的饮食原则

1、饮食自我检视

2、饮食原则

最重要的是要让病人吃得下。肿瘤本身及治疗过程造成饮食摄取不足的因素不一，可能引起的症状包括：食欲不振、恶心呕吐、味觉改变、口腔溃疡、吞咽困难、胃部灼热、腹泻、腹胀、便秘、贫血等。照护过程中要依症状不同，给予不同变化的饮食供应。

一般原则如下：

（1）提供均衡且足够的营养。

（2）少量多餐。

（3）依症状改变烹调方法或选用不同食物，使食物易于进食。

（4）改变进食方法（如：管灌饮食方式），使食物的摄取量增加。

（5）食物供应方式采渐进式：管灌饮食→全流质饮食→半流质饮食→软质饮食→普通饮食。

均衡､新鲜､多样化

吃到主食3-6碗，牛奶1-2杯（每杯约240毫升），肉、鱼、蛋、豆制品类4-6份（每份约37.5克），青菜3-5碟（约一斤），水果2-3份（每份约一拳头），油脂2-3汤匙（每汤匙15克）。

适量的蛋白质

平日可多选用鱼类、核果类和黄豆制品：深海鱼类富含ω-3脂肪酸，可以降低发炎反应和肿瘤的发生与转移，提升免疫力。

足够的热量

防止体重过度减轻及应付代谢增加所需。若发现体重有逐渐减轻的趋势，应增加热量摄取，但也不建议肥胖；反之治疗期间亦不建议减重。

充足的糖类

提供足够的热量。糖类包括各式主食和五谷根茎类等。

避免高脂肪饮食

减少脂肪的总摄取量，摄取适量的ω-3 脂肪酸 (例如: 深海鱼、鱼油)，具有防癌和减轻恶病质的效果效果，建议使用单不饱和脂肪酸高的油如：橄榄油、苦茶油等。

避免摄取致癌物或促癌物

饮食中必眠食入致癌物或促癌物，如：黄曲霉毒素（贮存不当的花生、玉米）、亚硝胺（如腊肉、香肠等）、多环芳香族碳氢化合物（在烤肉和烟燻的烹调过程中受污染的致癌物）、过多的盐（腌渍物）和过量脂肪等，应尽量避免。

适当的维生素及矿物质

维生素与矿物质同样都属于人体所不可或缺的微量营养素，平日应摄取足量的蔬菜和水果（每日约5－9 份）。

少量多餐，食材新鲜

柔软为佳，易吞咽及消化。若由口进食无法提供足够的热量与营养素，可补充口服营养品或采管灌喂食。

3、治疗期间的饮食一

肿瘤治疗在那些营养良好并获取足够热量和蛋白质的患者身上效果会更好。

主食品种的合理选择：尽量避免精细加工和过度加工的食物。推荐大米、全麦、燕麦、玉米、紫米等五谷杂粮。

蔬菜水果的营养配比

（1）推荐每日食用500克以上的蔬菜

主推十字花科蔬菜：白菜类、小白菜、菜心、大白菜等；

甘蓝类：椰菜、椰菜花、青花菜、球茎甘蓝、西兰花等；

芥菜类：叶芥菜、茎芥菜、根芥菜(大头菜)、榨菜等；

萝卜类：尤其是胡萝卜，还有蘑菇、香菇等菌类。

（3）推荐每日食用300克以上水果

包括苹果、梨、猕猴桃、橙子、浆果类(草莓﹑黑莓﹑蓝莓)。

4、治疗期间的饮食二

油脂的营养与选用

• 推荐摄入富含单不饱和脂肪酸、n-3多不饱和脂肪酸、n-6多不饱和脂肪酸的食物。
• 建议每日食用种子，已经证明对补充必须的脂肪酸、矿物质、维生素E等非常有帮助，可以促进健康。
• 推荐交替使用橄榄油做菜。
• 推荐每周3顿鱼，以深海鱼为主，如：三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。
• 限制食用腌制类、熏类、油炸类、烧烤类及泡菜类食物。
• 建议维持健康体重，坚持适度运动，如果体力允许，每日至少30分钟以上的慢跑或走路。

水分的摄取:

水是健康必备的条件，如果没有饮用足够的水分，或是有呕吐、腹泻的情况，都可能发生脱水现象。

推荐每日饮用水量公式:1500 mL /第一个20公斤体重+15 mL/每一公斤体重。

例：50kg (20公斤+30公斤)

Þ 1500ml+15mlx30kg

Þ 1950ml

5、治疗期间按需要加餐

肿瘤治疗期间，身体经常需要额外的热量和蛋白质来帮助维持体重并尽快康复。如果体重降低，加餐会帮助你满足额外的热量和蛋白质需求。

加餐小窍门:

• 每日随时都吃小点心。
• 储存多种富含蛋白质的点心。
• 如有腹泻，避免食用生蔬菜。
• 如果口干，不要食用干、硬和粗的点心。

增加热量和蛋白质的小窍门:

（1）除了正常三餐外，经常食用几次加餐。

（2）可随时吃自己喜欢的食物。

（3）隔一小段时间就用餐，不要等到感觉饿了再吃。

（4）把最大份的餐放在最饿的时候吃。

（5）尽量每日正餐和加餐都食用高热量、高蛋白的食物。

（6）适度活动或在餐前散步以促进食欲。

（7）饮用高热量、高蛋白的饮料。如：全营养粉、短肽蛋白饮(粉)。

（8）补充液体要在两餐之间而不是在用餐时，用餐时喝水会增加饱腹感。

（9）适当使用商业化生产的营养餐或尝试自制营养餐。

各种治疗症状的饮食方法

1、食欲不振、体重减轻

原因：

（1）施行切除肿瘤或邻近组织的外科手术。

（2）治疗引起的副作用，如：恶心、呕吐、腹泻，使营养素吸收不良。

（3）恶性肿瘤的生长。

（4）化学药物或毒物的影响。

（5）肿瘤破坏过程中，毒素之作用。

（6）放射线破坏味蕾。

（7）心理因素所造成。

饮食原则：

（1）少量多餐：依进食状况与需求增加餐次，必要时每天供应6~8餐。

（2）添加高蛋白、高热量的点心、饮料或营养补充品。

饮食改善方法：

（1）尝试用各种温和的调味料，经常变化烹调方式与型态，注意色、香、味的调配以增加食欲。

（2）尽量减少摄取太油腻的食物，否则可能会影响食欲。

（3）用餐前做适度的活动或食用少许开胃食物。

（4）用餐时，先食用固体食物，再饮用液体汤汁或饮料。

（5）进餐时，应保持愉快的心情及轻松的环境。

（6）若感觉疲劳，应休息片刻，待体力恢复后再进食。

（7）遵从医嘱服用增加食欲的药，或补充适量的维生素、矿物质。

2、恶心、呕吐

原因：化学药物或放射线治疗所引起的。

饮食原则：少量多餐。

饮食改善方法：

（1）可饮用清淡、冰冷的饮料，食用酸味较强、咸味较重的食物可减轻症状。严重呕吐时，可经由医师处方，服用止吐剂。

（2）避免太烫、太油腻、太甜、太辣或味道太强烈的食物。

（3）在起床前后及运动前吃较干的食物，如：饼干或土司可抑制恶心，而运动后勿立即进食。

（4）饮料最好在饭前30~60分钟饮用，并以吸管吸吮为宜。

（5）在接受放射线或化学治疗前二小时内应避免进食，以防止呕吐。

（6）饭后可适度休息，但勿平躺。

（7）远离有油烟味或异味的地方。

（8）避免空腹或腹胀。

（9）应注意水分及电解质的平衡。

3、味觉改变

原因：化学治疗或放射线治疗引起或恶性肿瘤生长造成的影响。

饮食原则：经常变换食物质地、菜色的搭配及烹调方法等以增强嗅觉、视觉上的刺激，借以弥补味觉的不足。

饮食改善方法：

（1）癌症通常会降低味蕾对甜、酸的敏感度，而增加对苦味的感觉。糖或柠檬可加强甜味及酸味的感觉，烹调时可多应用。避免食用苦味较强的食物，如：芥菜、苦瓜。

（2）为增加肉类的接受性，在烹调前，可先用少许酒、果汁浸泡或混 入其它食物中供应。

（3）若觉得肉类具有苦味，可采用冷盘方式或用浓调味料来降低苦味，亦可用蛋、奶制品、豆类、豆制品等取代之，以增加蛋白质的摄取量。

（4）可多选用食物本身味道较浓的食品，如：香菇、洋葱。

4、口腔溃疡

原因：

（1）化学药物。

（2）头部、口腔因放射线治疗所引起。

（3）病毒感染。

（4）肿瘤引起。

饮食原则：细嚼慢咽。

饮食改善方法：

（1）可采用软而容易吞咽的食物，例如：粥、奶昔、椰奶西谷米等。

（2）避免酒、碳酸类饮料、酸味强、调味太浓、腌制、温度过高或粗糙生硬的食物，以减低口腔灼热感或疼痛感。

（3）利用吸管吸吮液体食物。

（4）严重时，需使用鼻胃管灌食。

（5）常用水漱口，可去除食物残渣及细菌，以免影响伤口的愈合。

（6）补充综合维生素B群。

（7）若长期口腔黏膜伤口愈合不佳，可考虑给予含有谷氨酰胺成分的市售营养补充品，帮助病人口腔黏膜愈合。

5、吞咽困难

原因：

（1）治疗后期，黏膜发炎使喉部有灼热感，食道狭窄造成吞咽困难。

（2）如头、颈部接受外科手术，严重影响到咀嚼、吞咽。

饮食原则：选用质地较软的食物。

饮食改善方法：

（1）正餐或点心尽量采用质软、细碎的食物，并以勾芡方式烹调，或与肉汁、肉汤等同时进食可帮助吞咽。

（2）可采用流质营养补充品或管灌饮食。

6、胃部灼热感

原因：化学药物、放射线治疗引起。

饮食原则：少量多餐。

饮食改善方法：

（1） 避免浓厚调味品、煎、炸等油腻的食品。

（2）喝少量牛奶（约240毫升），有助于症状改善。

（3）经由医师处方服用液体抗酸药物。

7、腹泻

原因：

（1）肿瘤（如：胰脏肿瘤）。

（2）药物或放射线治疗伤害肠道。

（3）营养不良。

饮食原则：

（1）低油、低渣饮食。

（2）少量多餐。

饮食改善方法：

（1）避免摄取油炸或太甜的食物。腹泻严重时，需考虑选用清流质饮食，如：米汤、清肉汤、果汁。

（2）注意水分及电解质的补充，可多选用钾含量高的食物，如：去油肉汤、橘子汁、马铃薯，亦可用运动饮料补充水分、电解质。

（3）采用低渣的食物，以减少粪便的体积。

（4）如果牛奶及其制品会使腹泻变得严重，则可改用无乳糖的产品。

8、腹胀

原因：药物或化学治疗使小肠受到伤害而引起腹胀或气体过多的感觉。

饮食原则：少量多餐。

饮食改善方法：

（1）避免食用易产气、粗糙、多纤维的食物，如：豆类、洋葱、牛奶、碳酸饮料等。

（2）不要嚼食口香糖，进食时避免讲话以免吸入过多的空气。

（3）正餐当中避免喝太多汤汁及饮料最好在餐前30~60分钟饮用。

（4）轻微运动或散步可减轻腹胀感。

9、便秘

原因：

（1）因放射线治疗或化学药剂或止痛药物所引起。

（2）情绪上的压力造成。

（3）缺乏适当的运动。

（4）手术后肠功能尚未恢复。

饮食原则：高纤维饮食。

饮食改善方法：

（1）多选用富含纤维质的蔬菜、水果、全谷类、玉米、红豆、绿豆等食物。

（2）多喝水或含渣的果菜汁、果汁。

（3）早晨空腹时，喝一杯温开水、柠檬水或梅子汁可帮助排便。

（4）放松紧张、忧郁的情绪，做适度运动，并养成良好的排便习惯。

10、贫血及维生素缺乏症贫血及维生素缺乏症

原因：

（1）由于大量出血，造血机构的损害或造血元素（如：铁质及蛋白质等）的缺乏所引起。

（2）因使用抗癌化学药物引起呕吐、腹泻、食欲不振、吸收不良所造成的维生素缺乏症。

饮食改善方法：

（1）针对其症状及因素，给予治疗和食物的补充(红肉﹑肝脏)。

（2）遵从医嘱补充维生素和矿物质。

肿瘤患者常见饮食误区

误区 1：不吃饭就能饿死癌细胞。有人担心吃得越有营养，肿瘤会长得越快。

真相：饥饿会让患者身体消耗更快，疾病恶化。癌细胞的生长速度跟患者吃了多少营养没有关系，就算你什么都不吃，肿瘤细胞也会持续抢夺正常细胞的营养。

误区 2 ：吃“发物”会助长癌细胞。古代民间认为韭菜、鹅肉、海鲜、鸡肉、牛肉等属于发物，有传言称吃这些食物会引起肿瘤复发。

真相：发物和肿瘤生长无关。这些信息是没有科学依据的，目前并没有因为吃发物而导致肿瘤复发的案例，而大部分“发物”都能提供优质蛋白，对肿瘤患者的营养状况很有帮助，不用避讳。

误区3：多喝汤即可补充营养。有人认为食材的精华都溶解在汤里了，喝汤大补，汤渣则可以扔掉。

真相：汤中营养素密度低，喝汤弃肉不可取。汤里溶解出来的营养成分很少，真正的营养都在煲汤的鱼、肉、蔬菜类食材里。

抗癌小贴士

1、6个要点要记牢！

（1）合理膳食，适当运动。

（2）保持适宜的、相对稳定的体重。

（3）食物选择多样化。

（4）适当多摄入富含蛋白质的食物。

（5）多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。

（6）限制精制糖摄入，如白砂糖、蔗糖、冰糖等。

2、3招改善食欲不佳

（1）少吃多餐，把原本的3餐调整成每天5~6餐。

（2）品种多样化，颜色丰富，小分量，更能促进食欲。

（3）烹调菜肴时，可以增加姜，有促进食欲效果。

总结

患者除了营养的摄取，往往还会搭配药物以及心理支持，借以提高病友的食欲以及降低恶心、虚弱无力及疼痛的感觉，甚至跨科的医疗团队合作治疗，订定不同病友的专属身心治疗照顾计划，帮助病友过着有质量、有尊严的生活，进而迈向康复之路。

PART TWO

在线答疑

问题1：结肠癌肝转移患者在饮食上要注意什么？为什么不能吃饱子粉？

洪崇裕 高级营养师

结肠癌肝转移患者饮食上要注意少量多餐，热量和蛋白质摄入要足够，鱼肉可以吃。关于孢子粉，你指的应该是灵芝孢子粉，它本身对肿瘤是有好处的，具有一些促进免疫功能和提升免疫力的功效。但是孢子粉外面有一层壳，如果处理不好的话，会使效果打折扣。饮食上最重要的还是不能吃辛辣、腌制烧烤类的食物，注意粗细搭配，多吃新鲜蔬菜和水果，多吃一些抗抑郁的食物，例如西兰花、卷心菜等十字花科的蔬菜。

问题2：肺癌患者现在在化疗，吃饭时胃部总是胀吃不多，但又总是感觉肚子饿，请问这样的情况饮食上该如何补充营养呢？

洪崇裕 高级营养师

腹胀、食欲不振是比较容易出现的症状，建议患者少量多餐，每一餐尽量摄取比较容易消化的高热量食物，比如每周加上一些蛋白粉或者米粥加入蛋白粉来进行食用。即便摄入的量少，但是热量和蛋白质的摄入会足够。除此以外，在饭前或饭后可以选择进行适量的运动，肚子饿的时候可以放点小点心在身边随时都可以吃，可以降低饥饿感，也能保证热量的摄入。必要时，可以补充一些肉类。不建议咀嚼口香糖。也可以通过按摩腹部来减轻腹胀的症状。

问题3：小细胞肺癌转移头部饮食怎么吃？还有在放、化疗期间，饮食怎么吃？有什么建议吗

洪崇裕 高级营养师

饮食建议以高蛋白饮食为主。如果在放、化疗期间出现贫血，可以吃一些内脏类食物、蛋黄、牛奶、瘦肉、贝类等来帮助铁和蛋白质的摄入。水果可以选择富含维生素C的，例如橙子、西红柿、猕猴桃、樱桃等。如果没有胀气的话，可以多吃一些富含纤维的食物，例如豆类、马铃薯等。同时需要注意均衡饮食、少量多餐，让自己吃得饱、吃得好、吃得精致。睡前记得加一餐，可以选择营养粉，是一个不错的能量补充餐。这样子就可以吃得很健康，而且会让患者很舒服。

问题4：父亲70多岁肝部肿瘤腹腔镜手术后，胆囊也被拿掉了。现在手术后体重下降了5-6斤，并且人没什么精神，胃口也小，特别是时常会胃尖部痛，已经吃了一个月倍瑞博，优倍尚和佰优倍白蛋白了，但体重和胃口还是上不来，请问应该则么办？

洪崇裕 高级营养师

肝脏是身体合成各种蛋白、抗体的重要器官，患者胆囊也被拿掉，因此目前对于患者来说，食用脂肪含量较高的食物，容易出现腹泻，因此体重会上不来。

这个时候患者要少量多餐。胃尖部痛考虑可能是吃太快或者吃太硬，建议患者软质或流质的食物为主，可以吃一些短肽类的蛋白粉，一般建议在餐与餐之间进行补充。因此，我们建议患者可以米粥加蛋白粉或营养粉或者玉米浓汤，鸡肉玉米浓汤、海鲜浓汤等。这些浓汤热量比较高、又是流质，适合患者摄入，需要确保食物不要太热或太冷，最适宜的摄入温度是40.5℃。同时，需要注意不要进食太快，慢慢吃改善胃的耐受性。如果这些方法都改善不了，建议寻找主诊医生咨询下。

问题5：我老公61岁肺癌第二个疗程做完3天了，胃口不佳，请问有什么更好的营养早餐吗？

洪崇裕 高级营养师

首先是需要做患者喜欢吃的食物。因为化疗期间，胃肠道耐受功能一般来说会有减弱，所以尽量不要选择太过油腻的食物，同时需要注意少量多餐。可以选择吐司加黄油或者蛋糕，也可以选择炒米粉加一些坚果。再者，土豆泥加沙拉、海鲜浓汤加一些肉丁、肉末玉米浓汤都是不错的选择。最主要的是选择患者爱吃的食物。化疗期间的营养非常重要。如果真的吃不下晚餐，睡前可以选择喝营养粉，补充能量，帮助睡眠。同时，需要补充鱼油、谷氨酰胺粉等来增加胃肠道的耐受性。

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