近日，浙江省医疗保障局即将发布《关于将肿瘤全身断层显像纳入大病保险支付范围等有关事项的通知》（以下简称《通知》），定于6月30日起正式实行。

《通知》中最吸引眼球的有两点，首先是切切实实的降价，原本6500元/次的肿瘤全身断层显像（PET-CT）下降到5300元/次，降幅达18.5%，其次是纳入了大病保险支付范围。 

既降价又进入大病保险目录

据了解，为切实减轻癌症患者的医疗费用负担，有效防范因病致贫、因病返贫，根据《浙江省医疗保障条例》浙江省医疗保障局、浙江省财政厅、浙江省卫生健康委员会《关于进一步完善大病保险制度 切实减轻群众就医负担的通知》（浙医保联发〔2021〕1 号）精神，在前期调研、专家论证、数据测算的基础上，出台了此项《通知》。

问

怎样理解PET-CT纳入大病保险支付范围？

我们去医院看病，首先用的是基本医疗保险基金，剩余的合规医疗费用，进入大病保险基金报销。一般像肿瘤这样的大病，在基本医疗保险报销后，自己还要付不少钱。

就拿PET-CT来说，它本质上仍然是自费项目；但是如果用于肿瘤等大病的检查，在符合相应政策时，就会进入大病保险的报销目录。

对肿瘤患者来说，这是非常有价值的一项举措，既有实实在在的降价，又进大病保险目录，将为有需求的老百姓减轻不小的负担。

什么是PET-CT?

所谓肿瘤全身断层显像（PET-CT），其实是一种正电子发射计算机断层显像，是PET与CT的融合。由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。

设备先进，功能强大，但以往做PET-CT高昂的费用，常令不少有检查需求的患者望而却步，从而延误了诊疗的最佳时机。

什么时候需要用到PET-CT？

什么时候需要用到

PET-CT检查虽好，但不能滥用。《通知》中严格限定了支付的范围。

1、用于恶性肿瘤分期及治疗后复发/转移的检测

比如说，在已确诊肿瘤的情况下，需要通过PET-CT检查，来看有无复发和转移。

2、用于指导放疗计划靶区的设定

比如说，有些肺癌伴有阻塞性肺不张患者，常规CT无法分辨哪个是肺不张和肿瘤组织，PET- CT可以准确找出肿瘤组织。就好比在草丛里躲着一只兔子，如果没有PET- CT，我们就需要把整个草丛都清扫了才能找出兔子。

3、用于原发灶不明转移性肿瘤原发灶的诊断

比如说，患者有个颈部淋巴结，已通过穿刺明确是肿瘤，但找不出原发灶，需要通过PET-CT来明确。

另外，用PET-CT检查来做常规健康体检，是无法纳入大病保险支付范畴的。

很多早期肿瘤，通过一些没有辐射、价格便宜的检查也能发现，比如B超可以发现甲状腺等多个脏器的癌变；比如怀疑有早期肝癌，抽血查甲胎蛋白、B超和薄层CT等也能发现。

肿瘤患者进入治疗阶段需要确定病灶位置、性质、程度，再进行PET-CT检查，这样更为妥当。

PET-CT相对于其他影像设备具有哪些优势？

什么时候需要用到

PET-CT相对其他影像检查来讲，‍主要体现在这几个方面的优势：

1、早期

早期是指对疾病的诊断达到早诊早治的目的。‍当一些早期肿瘤解剖结构还没有发生改变的时候，PET-CT就可以在对肿瘤诊断过程当中，早期发现这些隐匿的病灶，比如说大约5个毫米(绿豆大小)的病灶都可以找到。

2、安全‍

PET-CT所使用的放射性核素，‍‍大部分是与人体生命的基本核素是相同的‍和相似的。‍所以使用这种核素，一个是剂量很低，它的半衰期很短，‍‍可以重复的检查，对我们来讲是安全无创的。

3、快速

PET-CT一次检查，可以获得全身的断层图像，大约只需要20分钟，‍这个检查包括头部、颈部、胸部、腹部、盆腔、乳腺以及全身的骨骼系统，一次成像可以获得全身的图像，‍‍减少病人单一的去检查胸部、腹部的时间，减少排队缴费，提升就医体验。

4、准确

PET-CT检查既可以从解剖结构，也可以从功能的信息来对疾病加以诊断。在检查的过程中，采集的图像有‍‍横断面、‍‍冠状点、矢状面，从多维度的角度来对疾病加以诊断，它的准确度要高。

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如何正确解读PET-CT报告？

什么时候需要用到

虽然绝大多数受检者都是非医学专业的，但是很多病患仍然希望能在PET-CT报告上获得一些关于自身情况的信息。

PET-CT成像清晰，并且还有立体图像。由于病灶部位可聚集大量示踪剂，而周围组织浓度比较低，在片子上会显示出比较明显的差异，在医生的指引下，普通老百姓也能大致看懂。让大家更能直观了解PET-CT片，了解自身的身体状况。

（下图箭头处可以看到患者右侧胸膜处明显的“亮点”，黑色的“放射性浓聚灶”，提示恶性肿瘤可能）

01 看诊断结果

受检者可以根据诊断报告中的检查结果或诊断意见直截了当的查看到自己的检查结果。

（下图左侧的诊断意见可以直接查看到诊断结果）

02 查看SUV值

受检者主要是看报告中各部位SUV值的大小，根据SUV值的大小来判断肿瘤良恶性及恶性程度。

SUV数值，它代表组织对示踪剂的摄取情况，细胞代谢越旺盛，对示踪剂的摄取越多，SUV值也就越高。通常来说，肿瘤细胞代谢要比炎症细胞活跃，而炎症细胞代谢又比正常细胞活跃。

通常情况下，SUV数值大于2.5，说明相应组织部位细胞对示踪剂摄取高，细胞代谢很活跃，要考虑是肿瘤的可能。医生会根据病变部位的形态再结合代谢能力进行分析，再排除掉炎症、极少数能导致摄取能力增高的疾病后，才能确定是否为肿瘤。

（下图红色方框中可以查看到SUV数值，均在2.5以上，提示细胞代谢很活跃，考虑肿瘤可能）

03 专业术语

PET-CT检查报告中还会有许多专业术语，易大夫选取一些代表性的，为大家解答：

在检查报告中，我们会看到“毛玻璃结节影”、“空泡症”字样，对于病人而言是肺癌的典型征象，是医生诊断肺癌的常见参考指证。

此外，PET-CT检查是通过注入体内的示踪剂，用PET及CT显影技术，对全身各处进行显影，由于肿瘤组织和细胞呈高代谢情况，因而在PET-CT影像上会呈现“代谢增高”的表现，提示怀疑有癌灶。

当然，PET-CT检查报告因人而异，假若还有不明白的地方，一定要当面和主诊医生沟通。

温馨提示：

PET-CT检查的费用昂贵，一般患者对检查结果的准确性期望值很高，在检查时需要注射一定剂量的放射性PET显像剂，加上检查时医护人员身穿铅衣、配戴铅镜，患者容易产生恐惧、焦虑等心理，担心放射线对身体的损伤，对检查缺乏信心。做1次PET-CT检查对人体的放射剂量和拍2次胸部平扫CT的剂量差不多，相当于3-10年的天然辐射量。

因此，大家不必谈“PET-CT”色变，必要的检查还是需要的，但不必滥用就是了。

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文章部分参考来源：浙江省肿瘤医院 国科大肿瘤医院