肝移植手术是治疗肝癌很常见的一种方法了，为了摆脱疾病的困扰，很多肝癌患者想要做肝移植来治疗。那么，哪些肝癌患者能做肝脏移植手术？有哪些适用症呢？

今天，我们特地邀请到树兰（杭州）医院杨喆教授就肝脏恶性肿瘤的肝移植进行讲解！

戳下方视频回顾讲座精华

主讲人：杨喆 教授

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（视频较大，建议在wifi下观看）

科普讲解01PART

先来分享一组数据：肝癌相关数据

全球45%的新发肝癌,在中国；

全球47%死亡肝癌患者，在中国；

在所有的肝癌患者里面，发现时中晚期大概占到了70%。

肝移植适应症：主要包括各类终末期肝病

• 乙肝肝硬化；
• 酒精性肝硬化；
• 胆汁性肝硬化；
• 血吸虫性肝硬化；
• 自身免疫性肝硬化；
• 肝小静脉闭塞症；
• 急性肝衰竭；
• 不明原因的肝衰竭；
• 小肝癌伴严重肝硬化；
• 大肝癌伴严重的肝硬化；
• 肝内胆管细胞癌；
• 代谢性疾病（肝糖原累积综合症、肝豆状核变性、克纳氏综合征等）。

肝移植治疗肝癌标准的演变及现行标准

1. 最早提出肝癌肝移植标准：1996年的米兰标准

肿瘤是单个的，小于5cm，或肿瘤数目在3个以下，最大不超过3 cm，处于肝脏代偿期，无转移；4年总生存率（OS）可达到85%。

2. 2018年Mazzaferro对米兰标准的扩展：

如果移植前AFP＜200，肿瘤大小+数目（HCC）可以扩展到7；如果移植前200＜AFP＜400，HCC可以 扩展到5；如果移植前400＜AFP＜1000，HCC 可以扩展到4；5年总生存率（OS）可以达到80.8%，这个数据非常理想。

3. 2018年，美国UNOS对米兰标准的扩展

低危组：肿瘤大小、肿瘤数目比较小，AFP的变化比较明显。低危组的5年总生存率（OS）可达到75%，较其他组略高。

4. 2008年，杭州标准对米兰标准的扩展：

杭州标准：根据肿瘤大小+AFP+分化程度来判断，肿瘤直径≤8 cm；肿瘤直径＞8 cm，但AFP水平≤400ng/ml；组织学分化属于高中分化。5年总生存率（OS）可以达到72.5%。

杭州标准是国际上第一个提出了在肿瘤的大小以外，把AFP结合进来的一个肝癌肝移植选择的一个标准，比米兰标准扩大了3cm，并且结合了肿瘤生物学特性，杭州标准是一个具有里程碑的一个标准！

杭州标准在西方国家也得到验证，法国和德国通过研究，发现杭州标准也适用于西方国家，在西方人群中，在预测患者长期生存方面，杭州标准优于米兰标准并安全扩大收益人群。

5. 2020年，杭州标准作为肝癌肝移植降期治疗的终点

其他癌种肝转移后肝移植适应症

胆管癌、胰腺癌、结肠癌、胰腺神经内分泌瘤等在符合一定条件下，均是肝移植适应症。

总结

1.肝脏恶性肿瘤是中国肝脏移植的主要适应症；

2.肿瘤生物学特性是影响预后的关键，肝癌肝移植的选择标准在不断地拓展和完善；

3.严格选择的转移性肝肿瘤（胆管癌、胰腺癌、结肠癌、胰腺神经内分泌肿瘤）行肝移植的效果优于手术切除和放化疗。

在线答疑02PART

问题1：肝移植手术成功率有多少？手术风险主要有哪些？

杨喆 教授

在1963年做第一例肝移植的时候，出血量会比较大，患者存活时间也比较短。但经过几十年的技术发展以后，目前，患者生存率大约在80%以上。

毕竟肝移植毕竟是一个大手术，也会有许多手术风险，比如：出血、排异、感染、肿瘤复发等问题。其中，肿瘤复发的问题还属于国际上的一个难点。

问题2：肝移植的费用大概需要多少？是否可以进医保报销？

杨喆 教授

目前，肝移植的费用已大大下降。比如浙江省在2018年以后，就已经进入到了医保报销的范围。当然，需要符合一定标准，比如良性肝病是可以进医保的，如果是恶性的肝癌患者，肿瘤＜8cm；或者＞8cm,AFP小于400，组织学提示中高分化，也可以进医保报销的。

问题3：晚期肝癌通过介入，靶向，免疫有缩小，还有机会可以移植吗？

杨喆 教授

这是许多晚期肝癌患者会遇到的问题，开始的时候，可能手术切不掉，因此，先采用降期治疗后，比如介入、靶向、免疫治疗后，肿瘤标志物、AFP等指标有所下降，提示治疗疗效不错，这样的患者也建议做肝移植。

问题4：是否可以亲人自己捐献肝源给患者？会有什么风险？

杨喆 教授

一般情况下的供肝来源是公民逝世后的器官捐献。随着社会的进步越来越多的捐献者；当然如果无法找到合适肝源的情况下，亲人在符合医学上、伦理上、法律上等一系列评估之后，也可以捐献肝脏。 

亲人捐献，安全性整体是比较高的，但也有一定的风险，会对身体有一定的影响，在符合各种医学检查的情况下，是可以考虑的。

问题5：巨块型肝癌手术后，防止复发主要观察什么指标？是甲胎蛋白？还是CT？

杨喆 教授

防止复发一定要定时复查，复查是最好的预防复发的有效手段之一。一般来讲，早期需要一个月查一次，随后三个月、再到六个月，再到一年。一定要“密切观测”。

AFP甲胎蛋白是目前唯一推荐在临床常规使用的肝癌肿瘤标志物，需要结合肝脏超声、CT、磁共振等检查手段。

专家介绍

▲杨喆 教授

树兰（杭州）医院肝胆胰外科&肝移植中心

博士，副主任医师，副研究员

浙江省医坛新秀培养对象

浙江省医师协会外科医师分会委员

国家创创伤医学中心器官保护专业委员会青年委员

中国医师协会器官移植医师分会青年委员会秘书

国际肝移植协会青年科学家奖获得者

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