12月28日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》，并将于明年正式实施。

本次调整，共对162种肿瘤药品进行了谈判，119种谈判成功（详细药品目录可在文末查看），其中包括96个独家药品，谈判成功率高达73.46%。谈判成功的药品均价降幅过半！

其中最引人注目的消息，无疑是君实生物、百济神州、恒瑞医药三家国内药企生产的PD-1抑制剂全部谈判成功，加上信达生物去年谈判成功的一款PD-1药物，也就是说，四款国产PD-1已全部被纳入医保，而进口的PD-1/PD-L1抑制剂全部无缘医保。

进口PD-1的迅速反应

虽然医保谈判没有成功，进口的PD-1龙头K药和O药在第一时间推出了加强版的患者援助项目，大幅下降了用药费用，以力保市场份额。这一波操作，迅速有力，反映出了老牌劲旅的训练有素。

（一）K药---“买4个疗程保终身”慈善援助套餐

默沙东将推出“买4个疗程保终身”的慈善援助套餐（即为患者用足4个疗程后即可享受终身赠药），在中国获批的全部4个癌种共6个适应证均可使用。

目前，帕博利珠单抗注射液100mg剂型的售价为1.79万，按200mg、每3周给药一次的推荐方案，患者每个疗程2支的治疗费用为3.58万，4个疗程的费用为14.32万元，根据帕博利珠单抗的临床试验，晚期肿瘤最多使用2年即可停药，所以目前买2送2，再买2送到疾病进展的方案相当于4个周期的购买即可兜底整个用药疗程，年治疗费用7万。相比于之前年治疗费用的60万元，降幅高达88%。

（二）百时美施贵宝——年度“3+3，后续3+X”

百时美施贵宝也推出了年度“3+3，后续3+X”的方案。纳武利尤单抗注射液100mg剂型的市场售价为9260元，按200mg、每2周给药一次的推荐方案，患者每个疗程2支的治疗费用为1.85万，年度自费6个疗程，治疗费用约11万元，比K药略高。

相比国产PD-1药物，O药与K药上市时间长，获批适应症广泛，同时积累了大量临床数据，获得了多个指南的推荐。如今，费用大幅下降至原来的国产PD-1水平，对患者是件大好事。但是相比于都已进入医保内的国产PD-1/PD-L1产品来说，费用上还是有不小的差距。

这也带来了一个问题：国产的PD-1进了医保，价格大幅下降，但是除了恒瑞的艾瑞卡，其他产品适应症大多比较单一；进口PD-1/PD-L1适应症丰富得多，但没进医保，价格相对较高。届时医生和患者该如何选择？

国内已上市进口PD-1/PD-L1适应症一览

国内已上市国产PD-1/PD-L1适应症一览

还有一个无法回避的问题，如果患者以前已经在用某个PD-1/PD-L1，当其他同类药物进了医保以后，是不是会选择换药呢？

正方：换！有钱治病才是第一步！

对大部分癌症家庭来说，PD-1/PD-L1药物是希望，也是沉重的负担——对部分患者虽有很好的疗效，但用上PD-1，一年花费也要不少。

就目前在中国上市的8款PD-1/PD-L1而言，进口的产品年治疗费用（算上最新的援助赠药）都在10万左右；而艾瑞卡（恒瑞）、百泽安（百济神州）、拓益（君实）和达伯舒（信达）等4款国产PD-1的年费用分别为11.88万、10.69万、10.08万和9.67万元，基本都在10万上下。

本次医保谈判后，国产的PD-1/PD-L1产品有望使年治疗费用大幅下降到4-5万元。如果适应症进了医保，那么就几乎没有什么经济负担了。

对于绝大多数的患者和背后的家庭来说“降低实际治疗费用才是王道”。毕竟癌症患者要花钱的地方太多了，而且免疫治疗一旦效果好，疗程还是挺长的，需要有足够的经济来支撑。

如果进了医保的PD-1药物恰巧有这个适应症，这个决定可能比较明确。如果就进医保的PD-1没有这个适应症，虽然还是要自费，但价格毕竟又降了那么多，也还是值得尝试一下，毕竟使用PD-1药物的患者，不在适应症以内的也不在少数。

反方：不能换！PD-1和PD-1不一样！

PD-1/PD-L1作为肿瘤免疫突破新药，临床效果显著，能延长患者的生存期。独特的免疫机制使得PD-1适应症广泛，副作用更小，且具备广泛的联用潜力。但是，每一个的PD-1/PD-L1，都有其特定的适应症。

国家药品监管机构审批药品适应症，都是基于样本量足够大的临床研究结果，能证明该药物对于特定患者具有一定疗效并且相对安全。如果没有获批适应症，严格来说就是还没有足够的疗效、安全证据，光靠理论上推断不够，并不足以下这个有效的结论。

虽然晚期肿瘤患者，在面临无药可用的情形时，医生在法律法规允许的情况下也会给予处方适应证以外的药物，但这个毕竟是没有办法的办法。一旦有了被批准了适应症的药物，当然就应该选择有适应症的药物。没有批准适应证的药物即便价格便宜，但是疗效和安全性并未获得足够的证据，不能和有适应症的药物相提并论。

再说，癌症治疗的原则就是，如果当前用的方案效果好，就不要轻易更换。人的生命是最宝贵的，不能拿来冒险。所以，换不得！

听上去正反双方都有一定的道理。那么究竟换还是不换呢？如果您是患者本人、家属或者是医生，您更倾向于哪一种决定呢？

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