诊断为软组织肉瘤后，患者需要找什么医生？

除了手术，软组织肉瘤患者还可以接受哪些治疗？

成人和儿童的软组织肉瘤治疗方法一样吗？

有远处转移的软组织肉瘤，还可以做手术吗？

软组织肉瘤与血管神经关系密切，一定要截肢吗？

截肢就能治愈（不复发、不转移）吗？

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中国临床肿瘤学会肉瘤专家委员会联合中国抗癌协会肉瘤专业委员会共同主办的“柔晴驿站”肉瘤大咖说大型公益活动，第三期易加医邀请到北京积水潭医院骨肿瘤科牛晓辉 教授和复旦大学附属中山医院肿瘤内科周宇红 教授就软组织肉瘤该如何治疗进行讲解！

柔晴驿站肉瘤大咖说

易加医现将本次讲座的精华部分整理给肿瘤患者及家属，希望能解决患者的困难和疑惑。

本场讲座共分为主题讨论和在线答疑两个部分。第一环节，两位教授分别就软组织肉瘤的如何治疗进行讲解。第二环节，两位教授在线解答患者及家属提出的问题。

五千多位肿瘤患者及家属全程参与了本次在线直播答疑活动，共计收到近百位肿瘤患者及家属的提问。

戳方视频链接回顾讲座精华

主讲人：牛晓辉教授、周宇红教授

https://v.qq.com/x/page/w3204obj31b.html

（视频较大，建议在wifi下观看）

主题讨论01PART

一：诊断为软组织肉瘤后，患者需要找什么医生？

牛晓辉教授：软组织肉瘤确诊后首先要找首诊医生针对检查结果进行复诊，这也是首诊负责制，根据第一诊疗医生的判断，综合内科、外科等多个科室共同参与。

周宇红教授：非常同意牛主任的意见。肉瘤的治疗推荐MDT多学科团队，以帮助患者获得更好的综合治疗方案。

二：除了手术，软组织肉瘤患者还可以接受哪些治疗？

周宇红教授：软组织肉瘤最主要的治疗手段是外科治疗，其他治疗包括，还有放疗和化疗等。最新版NCCN指南，已经将软组织肉瘤的化疗，更改为全身系统治疗，包括化学治疗、免疫治疗等。此外还包括射频消融治疗、粒子植入治疗等。

三：成人和儿童的软组织肉瘤治疗方法一样吗？

牛晓辉教授：儿童的身体特征，与成人有一定的区别。外科治疗方面，成人和儿童治疗的区别，主要是在骨骺线附近的病灶。外科治疗要考虑到生长发育。

周宇红教授：内科治疗方面，成人和儿童的治疗原则是一样的。但由于成人和儿童（尤文肉瘤、横纹肌肉瘤为主）的病理类型不同，治疗方式不同。此外，成人和儿童的骨髓代偿能力不同，因此儿童骨髓恢复能力更好；儿童未来生存期会更长，因此治疗上更多要顾及今后生活质量的因素。

四：有远处转移的软组织肉瘤，还可以做手术吗？

牛晓辉教授：有远处转移的软组织肉瘤，是属于晚期，治疗的目的是提高生活质量、延长生存期。如果是转移，还是要争取手术机会，并采用全身系统性治疗控制病情。若转移灶为软组织病灶，影响运动系统功能和生活质量，应考虑手术。

周宇红教授：是否可以手术，转移灶的个数是决定性因素。此外，出现转移距离上次治疗结束的时间，若很短，则说明肿瘤生物学行为较差，手术可能有效性有限。

五：软组织肉瘤与血管神经关系密切，一定要截肢吗？

牛晓辉教授：软组织肉瘤手术前，需要全面、详细的评估，评估病灶范围，以及与周围组织的关系。但不排除有一些微病灶可能现有检查方式无法查出。如果肿瘤包裹血管神经，为了完全切除病灶，可能需要进行截肢。如果侵犯了血管，依然想保留肢体，则可考虑血管重建手术。

周宇红教授：手术前的转化治疗，除了可以清除微小残留病灶，还可以在肿瘤周围形成一个假包膜，可以帮助肿瘤与正常组织区分，协助外科医生手术。

六：截肢就能治愈（不复发、不转移）吗？

牛晓辉教授：肿瘤的复发和转移是肿瘤的两大特点。目前肿瘤治疗中，微转移灶是医学面临到的棘手问题，包括远隔转移和跳跃病灶。因此截肢并不是意味着一定痊愈，但截肢是一种尽可能清楚机体病灶的手术方式。综合治疗在软组织肉瘤的治疗中起到了很关键的作用。

周宇红教授：软组织肉瘤在以往只能靠截肢。但近年来，药物治疗取得了长足的进步，截肢的手术比例明显下降。

七：复发后一定需要截肢吗？

牛晓辉教授：首先患者在初始治疗的时候，需要接受正规的治疗，可以明显降低复发几率。但现在有很多软组织肉瘤病例并没有接受专科医师的专业治疗，因此造成了不少病例的复发。因此，全面、详尽的检查，评估病情，并到专科医生处就诊很重要。

对于复发患者来说，如果手术后肢体的功能无法保障，或者需要获得安全的外科边界，是需要进行截肢的。近年来药物治疗和放疗的发展也为患者保肢的概率。

八：MDT可以帮助软组织肉瘤患者吗？

周宇红教授：软组织肉瘤MDT团队的核心医生，应该是外科医生，其他诊断科室包括病理科、影像科，其他治疗科室包括放疗科和化疗科。诊断科室的参与，可以帮助临床医生全面、详尽、准确的解读软组织肉瘤的分型分类，为精准治疗打下基础。多个治疗科室的参与，可以让软组织肉瘤的治疗更具综合性和个体化。

在线答疑02PART

肿瘤患者常见问题1：腋下软组织透明细胞肉瘤已做扩切和淋巴结清扫，其中腋下有2个淋巴结转移。目前无其他治疗，请问可以就这样定期复查随诊还是应该做其他治疗？

牛晓辉 教授

这位患者应当涉及到内、外科的综合治疗。腋下的自然屏障很少，是一个高危部位，较难达到安全外科边界。该患者腋下有2个淋巴结转移，达到III期，需要多学科共同参与的治疗，包括外科手术和内科治疗。

周宇红 教授

一般软组织肉瘤并不做淋巴结清扫，但有些病理类型会进行淋巴结清扫，包括透明细胞肉瘤。这个病例分期较晚，为III期，但透明细胞肉瘤对化疗敏感性差，放疗可能需要依据病情考虑。

肿瘤患者常见问题2：隆突性皮肤纤维肉瘤，2013年12月术后至2020年2月一直服用格列卫。2020年2月腰胸椎段复发后手术，术后2020年6月发现后胸膜有多发结节，大者约2cm，怀疑转移。随即继续服用格列卫，2020年7月份检查结节有缩小。但2020年10月检查，结节再次增大。目前怀疑格列卫耐药。隆突性皮肤纤维肉瘤术后复发，这种情况是否需要换药，医生有什么推荐？

周宇红 教授

隆突性皮肤纤维肉瘤是一种中间型软组织肿瘤，PTGF-β基因突变，可以选用格列卫治疗。但恶变后，格列卫的有效期会缩短。这位患者的病程基本符合。建议该患者进行二次病理诊断。治疗可选择蒽环类药物，还可以联合使用安罗替尼。

肿瘤患者常见问题3：我现在是骨肉瘤复发截肢后，出现肺转移，一线化疗+安罗替尼治疗，肺部多发微小结节，最大0.3cm，一线治疗疾病稳定，加安罗后控制几个月不变化，现在安罗出现严重双肺气胸，想问一下还有其它方案吗？

周宇红 教授

气胸的病因，可能是疾病进展和治疗相关。因此首先要明确气胸的原因。轻度气胸可自行吸收，不影响治疗。如果是严重的气胸，可以考虑停药观察。若发生进展，可考虑二线治疗。

肿瘤患者常见问题4：右腹长出来一小粒东西，以为是粉瘤，在2020年10月31号去做的切除手术，2020年11月3号化验出来的结果显示：梭型细胞肿瘤，考虑为皮肤隆突性纤维肉瘤，局灶切缘尚见瘤组织。这种还需要再次手术？

牛晓辉 教授

非计划切除在软组织肉瘤中较常见。这位患者首次手术后诊断为梭形细胞肿瘤，是需要接受二次治疗的。再次手术需要考虑手术边界的问题。

肿瘤患者常见问题5：9月份脾占位切除时发现肝脏表面2~3毫米结节，免疫组化为血管肉瘤。做了两次AI化疗，但是现在心脏有早搏、心慌、心率快等症状。这样的情况还能再做蒽环类化疗药物治疗吗？

周宇红 教授

心脏毒性，是蒽环类药物常见的毒副反应。在治疗先需要进行心功能的基线评估。在蒽环类药物治疗中，可以使用右丙亚胺等药物保护心脏。此外已经上市了蒽环类药物的脂质体，明显降低了心脏毒性的发生。因此这位患者首先评估心脏症状是否由于药物引起。如果确实是由于蒽环类药物引起，可以考虑脂质体蒽环类药物，以及其他紫杉类、替莫唑胺、安罗替尼等非蒽环类药物。

讲座的最后，周宇红教授介绍了科学技术文献出版社出版的《软组织肉瘤科普指导手册》，想要获得更多软组织肉瘤的相关知识，可以期待新书上线。

同时，还可以通过扫描文末二维码，加入肉瘤患者之家公众号 “柔晴驿站”，获取肉瘤相关知识和就医服务，并可获得最新的临床研究资讯。

本期肉瘤大咖说肿瘤讲座专家介绍

牛晓辉 教授

北京积水潭医院骨肿瘤科

北京积水潭医院骨肿瘤科主任

中国临床肿瘤学会肉瘤专业委员会主任委员

中国抗癌协会肉瘤专业委员会前任主任委员

国际保肢协会中国区唯一Board Member

中国临床肿瘤学会理事

中国抗癌协会理事

《中国骨与关节杂志》副总编辑

亚太骨与软组织肿瘤学会常务理事

东亚骨与软组织肿瘤协作组前主席、常务理事

中华医学会骨科分会骨肿瘤专业组副组长

中国医师协会骨科分会骨肿瘤专业组副组长

担任34家SCI期刊审稿专家

以第一作者或通讯作者发表论文262篇，其中SCI文章44篇

周宇红 教授

复旦大学附属中山医院肿瘤内科

复旦大学附属中山医院肿瘤内科副主任

复旦大学附属中山医院生物治疗中心主任

中国抗癌协会肉瘤专业委员会常委

CSCO肉瘤专业委员会委员上海市抗癌协会肉瘤专业委员会副主任委员

上海医学会肿瘤学分会骨软肿瘤学组秘书

中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会常委

中国医师协会肛肠医师分会腹膜后疾病专业学组副组长

作者/编辑：肖欢

责任编辑：苗昕

医学审核：刘巍峰（北京积水潭医院骨肿瘤科）

插图来源：原创

投稿转载：huan.xiao@medtap.cn

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