每年的11月是“国际肺癌关注月”，11月17日是“国际肺癌日”。“国际肺癌关注月”是世界肺癌联盟在2001年发起的一项全球性倡议，目的是呼吁世界各国政府重视肺癌的预防。世界卫生组织指出，40%以上的癌症是可以预防的。因此，加强对个人体检的关注度，做到“早发现，早治疗”，是举办国际肺癌日的初衷，也是广大医患的美好祈愿。

肺癌早期诊断至关重要，如果能够早发现、早诊断、早治疗，就可以将病灶杀死在萌芽阶段。肺癌在CT下所表现出来的，便是结节形式。基于此，肺部结节的早期筛查工作刻不容缓。

一：什么是肺结节？

日常体检当中总会发现不明原因的肺结节，许多患者都会因此感到恐慌。事实上，并不是所有的肺部结节都是恶性，也并不是所有的肺部结节都需要手术治疗。

在临床上，肺结节也分为良性、恶性两个种类。良性的肺部结节又根据其性质不同，划分为不同的种类，比如常见的炎性结节、钙化结节、肺结核结节等，除此外还有错构瘤、炎性假瘤、血管瘤等，有时与肺癌稍微难以进行鉴别。而所谓的恶性结节，通常就特指肺癌。

不过在众多类型的肺结节中，同样也有一部分存在癌变可能，根据类型的不同其恶变概率也不相同。然而，由于早期筛查在美国的开展，早期肺癌5年生存率已达70%-90%。因此，国内外的专家们一直想通过对肺癌的筛查来实现早期诊断及治疗，从而降低死亡率。

二：肺结节的复查是否必要？

一名62岁女性低剂量螺旋CT检测，肺结节由一年前的3mm增大至6mm

三：为了排除肺癌，有2件事情需要完成

明确自己是否属于肺癌高危人群

这一点在医生评估结节良恶性时至关重要。这些高危的因素包括：患者的年龄、生活习惯、长期所处环境、以往健康状态和遗传信息等。

比如：是否吸烟或者曾经吸烟？是否有致癌物（石棉、氡、镭等等）接触史？是否曾罹患其他癌症？是否有肺气肿或肺纤维化等其他肺部疾病？父母、兄弟和子女是否曾患癌？

实验室以及影像检查

1、实验室检查

（1）痰细胞学检查

痰脱落细胞学检查是诊断某些呼吸系统疾病的重要方法。

痰脱落细胞学检查包括涂片直接镜下检查和离心沉淀镜检痰脱落细胞学检查。是临床上最常见的一种检查项目，通过检查痰液中的脱落细胞（主要为支气管上皮粘膜脱落或者病变部位脱落的细胞）来明确具体的病因。

比如通过痰脱落细胞检查，可以明确是否存在支气管内结核、肿瘤以及真菌感染等。

（2）肿瘤标志物

肿瘤标志物为血液检查，可多次检查无辐射。针对肺癌来说，肿瘤标志物有比较大的特异性。鳞癌抗原SCC可用来检测治疗效果。除此之外，神经元特异性烯醇化酶NSE、癌胚抗原CEA等的升高均对肺癌的诊断有参考意义。

（3）支气管镜检查

支气管镜是呼吸系统常见的检查手段，它主要是检查一个气道内的情况或气道外的病灶在气道内的反应。是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。

大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目

（4）肺穿刺活检

肺穿刺活检常用于获取肺部病变病理学和细胞学标本定性诊断肺部病变。其适应症一般为常规检查无法明确的疾病，如需要局部进行治疗的中晚期肺癌和肺部良性疾病患者等。

（5）基因检测

基因检测已经是肺癌检查的常规手段，目前国内比较先进的检测技术是二代基因测序，主要是对肺癌的驱动基因进行检测。不同人会有不同的驱动基因突变，在我国约有60%以上的肺癌患者身上可以找到“驱动基因”。常见的有EGFR、ALK、MET、ROS1等，这些基因与肺癌的分子靶向治疗的关系密切。

2、影像学检查

（1）X片

胸部X光检查可以排除不少疾病，如肺结核、肺气肿、支气管扩张等。但是，X光不能筛查早期肺癌，如果X光检查发现肺癌，大多数是晚期了。

（2）CT

低剂量CT可以比较清楚地显示5mm以上的肿瘤。而对于肺癌来说，2cm以内都可以认为是早期。2011年，美国在全国范围内进行了一项被普遍认为很严禁的国家肺癌晒筛查试验。此后，全世界的指南，包括中国的专家共识，都把低剂量CT作为肺癌早期筛查的第一选择。

（3）MRI

MRI检查能提供高分辨率的解剖信息和良好的软组织对比，在鉴别肺癌与继发性肺部改变有很大的优势。因此，磁共振在肺部实体性病变良恶性鉴别诊断、恶性病变的早期诊断、分期及疗效预测方面显示了更多的应用价值。

（4）PET-CT

PET-CT是将影像学和放射性核素融为一体的新型检查方法，可以发现普通CT不能发现的微小病灶，但价格昂贵，一般是自费，不能医保报销的，如果有条件可以考虑。需要注意的是，由于脑组织是高代器官，PET-CT对脑部转移显示不清，判断有无脑转移还是考虑行脑CT或脑部磁共振检查。

肺结节作为临床工作中的常见问题，历经数十年研究及数版临床处理指南修订，虽然已经日趋完善，但仍有许多问题没有达成共识。

医学发展到现在，依然无法战胜肿瘤，但不断进步的医学技术也让患者的生命得以延长。除此之外，肺癌的早期筛查意识也在肺癌的早防早治中起到了关键作用。

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