近日，中国临床肿瘤学会肉瘤专家委员会联合中国抗癌协会肉瘤专业委员会共同主办的“柔晴驿站”肉瘤大咖说大型公益活动。第二期，易加医邀请到北京积水潭医院病理科丁宜 教授和北京积水潭医院骨肿瘤科徐海荣 教授就如何诊断软组织肉瘤进行讲解！

柔晴驿站肉瘤大咖说

易加医将本次讲座的精华部分整理给肉瘤患者及家属，希望能解决患者的困难和疑惑。

本场肿瘤科普讲座共分为主题讨论和在线答疑两个部分。第一环节，两位教授分别就软组织肉瘤的如何诊断进行讲解。第二环节，两位教授在线解答肉瘤患者及家属提出的问题。

近三千位肉瘤患者及家属全程参与了本次在线直播答疑活动，共计收到近百位肉瘤患者及家属的提问。

软组织肉瘤有哪些常见症状和体征？

软组织肉瘤患者究竟该去哪个科室就诊？

影像学检查在软组织肉瘤诊断中的作用如何？

软组织肉瘤的病理报告该怎么看？

......

戳下方视频回顾讲座精华

主讲人：丁宜教授、徐海荣教授

https://v.qq.com/x/page/u32032l4fse.html

（视频较大，建议在wifi下观看）

01 PART：主题讨论

一：软组织肉瘤有哪些常见症状和体征？

徐海荣教授表示：软组织肉瘤临床上的起病隐匿性强，病程从几十天到数年不等。往往出现肿块压迫神经血管出现相应症状，才会就诊。短期内包块迅速增大、皮温升高、全身多发包块的，需要注意。短期内包块生长速度快的病例，往往恶性程度会较高。

此外，对于体表可触及的包块来说，最常见的并不是恶性肿瘤，而是良性肿块，包括脂肪瘤、皮脂腺瘤等。因此还是需要到正规医院就诊。

二：软组织肉瘤的病理报告该怎么看？

丁宜教授：患者在就诊过程中，都会看到病理诊断报告。主要关注以下几点：

1. 核对个人信息；

2. 诊断部位和手术方式；

3. 镜下所见描述较为复杂，因此可以重点关注诊断性结论，包括肿瘤诊断和分类、分级。软组织肉瘤的分类较为复杂，分为50种。更多的解读需要临床医生和病理科医生帮助。

4. 免疫组化：通过抗体、染色，进行进一步分子分型，这部分内容更为专业和复杂。

三：影像学检查在软组织肉瘤诊断中的作用如何？

徐海荣教授：影像学检查包括多种，如B超、CT、MRI、PET-CT。作为患者和家属，有必要掌握一定的相关知识。软组织肉瘤患者在进行影像学检查前，一定先要让医生帮患者当面问诊和体检一下。
B超在软组织肉瘤的诊断有一定的作用，但不够全面，特别是无法在明确肿瘤侵犯的范围。

MRI（核磁共振），与CT的成像原理不同，二者对骨和软组织识别的范围不同。CT更便于判断肿瘤对骨组织的侵袭范围，MRI更便于判断肿瘤对软组织的侵袭范围。软组织肉瘤患者需要接受增强MRI和/或增强CT检查。
此外有些特殊情况，例如金属植入物和幽闭恐惧症患者，可能无法进行MRI检查。PET-CT可以结合影像学和功能学，进行检查，判断病情，缺点是价格较为昂贵，且未纳入医保。

四：软组织肉瘤常见的基因诊断包括哪些内容？

丁宜教授：现在的社会已经全面进入了基因的时代。肿瘤的发病与基因的变异有关。近年来基因诊断也在不断推陈出新，为精准诊断和精准治疗、预测疗效带来了很大的帮助，良性肿瘤不需要做基因检测。
软组织肉瘤进行基因检测的目的：

1. 辅助病例的诊断和鉴别诊断；

2. 分子分型；

3. 揭示肿瘤发生发展的分子机制；

4. 预测预后、指导治疗。

基因诊断可分为检测蛋白、DNA、RNA和DNA+RNA等。方法包括：免疫组化、FISH、RT-PCR、新一代测序。如何选择，还是应该结合临床情况，由专科医生和病理科医生来判断。

五：软组织肉瘤的好发部位是哪些？

徐海荣教授：这个问题是大家关注的。根据大量人群调查的结果，身体各部位发病率排序为：

1. 四肢：43%；

2. 内脏：19%；

3. 腹膜后：15%；

4. 躯干：10%；

5. 头颈部：9%。

软组织肉瘤在所有恶性肿瘤的发病中排第21位，发病率为0.7%。中国人每年2.38人/年10万人，发病率较低。每个人终身患软组织肉瘤的风险为0.3%。

六：软组织肉瘤患者究竟该去哪个科室就诊？

对于怀疑软组织肉瘤的患者，建议到三级医院的软组织肿瘤科、骨科或骨肿瘤科等就诊。

若患者已经确诊了软组织肉瘤，建议到专业科室找专业医师就诊。

首先找到相应的外科就诊，根据部位，可分为：

四肢：骨科及骨肿瘤科

腹膜后：腹部外科

头颈部：头颈外科

晚期患者，需要找肿瘤内科医生进行诊治。医生可以为患者开展多学科讨论，包括肿瘤内科、影像科、放疗科、病理科等等多学科共同参与，为患者制定综合、个体化治疗规划。

02 PART：肿瘤专家在线答疑

肉瘤患者常见问题1：腹膜恶性脂肪肉瘤术后一般怎么治疗，听说对放化疗都不太敏感？

徐海荣 教授

软组织肉瘤常见的治疗手段包括：手术、放疗、药物治疗。腹膜恶性脂肪肉瘤对放化疗确实不太敏感，手术是最主要的治疗方式。

如果是高度恶性的，术后需要化疗。艾立布林对L型肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤）的效果较好。使用艾立布林以前，需要接受多学科诊治团队的评估。

若为全身广泛转移的病例，则需要采取全身治疗为主、局部治疗为辅的治疗原则。

肉瘤患者常见问题2：请问小圆细胞肿瘤也算是肉瘤的一种吗？

丁宜 教授

小圆细胞肿瘤的诊断，是基于组织学和形态学进行的一种描述性诊断，具体分类较为复杂。包括：

1. 上皮来源：小细胞癌、梅克尔细胞癌等；

2. 淋巴造血系统：白血病、淋巴瘤等；

3. 间叶来源：尤文肉瘤、尤文样肉瘤、间叶性软骨肉瘤等。

有了小圆细胞肿瘤诊断，需要病理科医生和临床医生进一步合作，为明确诊断进行必要的进一步检查。

肉瘤患者常见问题3：我儿子今年在左锁骨上窝长了个肿块8月份在当地当良性做了手术，送到广州化验是间叶性软骨肉瘤，现在打了四个疗，请问这个要不要二次手术，放化疗对这个敏不敏感？

徐海荣 教授

这位患者接受了非计划切除，也是常见的一种情况。在英国的一家医院就诊软组织肉瘤患者2000多位患者，有316位患者接受了非计划切除，41%的患者没有肿瘤残留，但有59%患者有肿瘤残留。因此，这种情况在全世界范围内是比较常见的。

患者是否需要接受二次手术，需要结合患者疾病的具体情况来判断。手术、放疗都是肿瘤局部治疗方法，如果患者的病灶不可手术，可以考虑放疗的可能性。

建议该患者在多学科团队就诊和评估。间叶性软骨肉瘤对放化疗是敏感的。需要在全身准确评估的前提下，制定综合治疗方案。

肉瘤患者常见问题4：想咨询一下未分化肉瘤有没有必要做基因检测，听说突变概率比较小？

丁宜 教授

未分化肉瘤，是一种高级别的软组织肉瘤，是一种排除性诊断。

基因诊断可分为：

1. 简单核型改变；

2. 复杂核型改变，包括未分化肉瘤。

在诊断明确的基础下，病理科对于未分化肉瘤的检测没有明确的需求，但在临床上，基于靶向治疗和免疫治疗的推陈出新，还是有必要对患者进行基因检测，发现药物靶点，利于选择合适的治疗药物和治疗方法，并预测疗效。

不同的肿瘤、不同的人群和不同的个体，突变概率无法进行准确预测，无法一概而论。

肉瘤患者常见问题5：纤维瘤和纤维肉瘤的区别是什么？纤维瘤会恶变为纤维肉瘤吗？

丁宜 教授

纤维瘤是良性或交界性的，纤维肉瘤是恶性的，极少数情况下纤维肉瘤也可能是交界性的。纤维肉瘤分为低级别、中级别、高级别。良性的纤维瘤，很少会恶变，但会复发。

讲座的最后，徐海荣教授介绍了科学技术文献出版社出版的 《软组织肉瘤科普指导手册》，想要获得更多软组织肉瘤的相关知识，可以期待新书上线。

科普书籍封面（拟）

同时，还可以通过扫描文末二维码，加入肉瘤患者之家公众号 “柔晴驿站”，获取肉瘤相关知识和就医服务，并可获得最新的临床研究资讯。

专家介绍

丁宜 教授

北京积水潭医院病理科

北京积水潭医院病理科主任

中华医学会北京病理学分会委员

中华医学会病理学分会骨与软组织学组副组长

北京市病理质控和改进中心委员

中国抗癌协会肉瘤专业委员会委员

Asian Musculoskeletal Society委员

在国内核心期刊和国外专业学术期刊发表论文近30篇，参与多部国内外骨肿瘤专业书籍编写担任《诊断病理学杂志》编委，《中华病理学杂志》通讯编委，《中华医学杂志》（英文版）审稿专家

徐海荣 教授

北京积水潭医院骨肿瘤科

中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

CSCO肉瘤专家委员会委员兼秘书

中国抗癌协会（CACA）肉瘤专业委员会常务委员

中华医学会骨科分会骨肿瘤学组青年委员会副组长

《骨科在线》骨肿瘤专业副主编

《中国骨与关节杂志》通讯编委

参与执笔《CSCO经典型骨肉瘤诊疗指南》

参与执笔《CSCO软组织肉瘤诊疗指南》

以第一作者发表文章13篇，其中SCI文章6篇，累计影响因子18分在《The Journal of Bone and Joint Surgery》（Am）和《Clinical Orthopedics and Related Research》均有第1作者文章发表

作者/编辑：肖欢

责任编辑：苗昕

医学审核：刘巍峰（北京积水潭医院骨肿瘤科）

插图来源：原创投稿转载：huan.xiao@medtap.cn

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