近日，有肿瘤患者前来咨询易加医，因天气转凉，伴有心前区不适，请问是自身心血管疾病的原因，还是因为抗肿瘤药物导致的心脏损伤？有肿瘤患者刚刚口服靶向药物才3天，出现了说明书上提到的心律失常的不良反应，请问与药物直接相关吗？

如何及早判断是心脏的问题，还是抗肿瘤药物的不良反应？本期易加医将带大家一起探讨冬季如何防护肿瘤患者的心脏疾病！

常见肿瘤患者问题一

患者，男性，67岁，既往曾有早期肺癌病史，曾行手术切除，医生说不需要其他任何治疗，目前已6年余，随访复查中。近期，天气转凉，患者出现左侧心前区不适，偶有后背部疼痛。请问，是应该前往肿瘤科就诊？还是应该前往心内科就诊？

易加医支招

临床上，经常会遇见一些肿瘤患者因身体不适来就诊，其实，不一定是肿瘤疾病引起的相关症状。可以看出，有肿瘤疾病史的患者，都非常关注症状的发生是否与肿瘤疾病相关，常常将老年人的高发慢性疾病放在另一个角落。

特别理解肿瘤患者出现各种不适症状时的迷惑，易加医建议：

（1）如在非日常工作时间，出现心前区不适、胸痛、头痛等症状，均属于急症，首诊科室可以选择急诊科，因其医护力量配备齐全、抢救措施完善、基础检查便捷，先节约时间排查可能危险生命的疾病。

（2）如在日常工作时间，如果正在抗肿瘤治疗期间，首诊科室建议前往肿瘤科，因为，肿瘤科专科医生会通过全面检查、结合患者病情，迅速判断是否与抗肿瘤治疗相关，再选择处理措施。

（3）如在日常工作时间，患者属于随访复查期，并没有相关的抗肿瘤治疗，如果出现症状，应及时前往相应的科室就诊，如心前区不适、心慌等，可选择心内科就诊；如头痛、头晕，可选择神内科就诊。

本例患者的肺癌病史已经6年余，从提供的信息资料可以看出属于肺癌早期，并没有复发的迹象。此次出现的临床症状，考虑心血管疾病的可能性大，应及时前往心脏内科就诊，排除该系统疾病可能。

常见肿瘤患者问题二

患者女性，乳腺癌晚期，66岁，既往曾有高血压、冠心病、高血脂等基础疾病，手术后曾行辅助化疗、放疗。近期复查，病情进展，需进一步抗肿瘤治疗，医生说下一步治疗方案中部分药物有心脏毒性，请问该如何选择？

易加医支招

大家都知道肿瘤治疗中蒽环类药物及单抗类药物可能会增加心脏毒性，另外，还有其他多种因素会增加肿瘤治疗相关心脏毒性的可能性：累积剂量、患者年龄（如高龄或低龄）、左侧胸部放疗、此前应用过心脏毒性相关药物、联合应用蒽环类及曲妥珠单抗；传统的心脏危险因素如高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病等。

随着对肿瘤治疗心脏损伤研究的不断深入，在治疗过程中密切监测一些血液学指标、以及非侵入性心脏检查，是可以及时发现心脏损伤的预警。因此，不要过度害怕。

来自一项前瞻性研究，将肌钙蛋白I（TnI）及BNP联合超声心动图用于蒽环类化疗的患者心脏毒性筛查，结果显示通过连续监测心脏相关生物指标，可以提早发现心脏损伤。

另一项来自阿霉素联合曲妥珠单抗治疗乳腺癌的研究结果也显示，在所测定的八项生物标记物中有六项指标可至少提前3个月就警示有心肌的损伤。

本例患者，易加医建议从以下方面做全面评估后再选择治疗方案：

（1）全面了解该患者目前服用药物情况，以及目前不适症状；

（2）完善心电图、超声心动图、心肌酶等相关检查；

（3）全面评估患者目前心脏的情况，能否耐受下一步治疗方案；

（4）目前用药情况与肿瘤治疗方案中的药物是否有配伍禁忌；

（5）如肿瘤治疗中出现新的临床症状，能否及时鉴别诊断；

（6）尽量避免心脏毒副作用大的药物，可以考虑选择同类产品中，对心脏影响小的剂型，或者在治疗过程中，应用心脏保护类药物。

常见肿瘤患者问题三

肺癌患者，女性，56岁，服用某分子靶向药物刚3天，出现心脏不舒服，前往医院就诊提示心率不齐还伴有早博。既往曾于心率不齐以及早搏病史。

易加医，您好，我们看了该靶向药物的说明书，提到了可能导致心律失常。请问，此次心脏方面的问题，不知道是否与该靶向药物相关？还是因为既往心脏疾病自身的原因？下一步该如何处理，该靶向药物还需要服用吗？刚刚吃上，马上放弃，我们真心舍不得，您说，我们该怎么办？

易加医支招

此例患者的情况，临床上也曾遇见，到底是因为服用了靶向药物引起的心脏疾病，还是因为既往心脏疾病的再次出现？

刚刚服用3天靶向药物，就出现了心脏的不适，这样的可能性是有的。及时发现问题，及时解决非常重要。患者是选择停药还是继续？停药意味着整盒靶向药物都可能被浪费？继续，意味着可能心脏疾病继续严重，有时甚至会威胁生命。

如何做出正确评估？易加医提供以下建议，仅供大家参考，遇见类似的情况，还需要和患者及家属做好沟通，并做好全面评估：

（1）完善相关检查。主要是与心脏相关的检查，如：24小时动态心电图；24小时动态血压；超声心动图、心肌酶等检查，明确患者目前疾病状况。

（2）建议多学科会诊。及时请心内科医生会诊，一起探讨患者目前心脏疾病、肿瘤疾病的相关情况。

（3）及时应用心内科医生的专科用药。

（4）和患者及家属进行及时有效沟通。

（5）待症状缓解后，再加用目前抗肿瘤治疗药物，密切观察患者相关症状，如出现不适及时复诊。

该患者在服用倍他乐克后1天，心脏疾病相关症状缓解，及时服用抗肿瘤分子靶向药物，继续倍他乐克保驾护航治疗，直到目前，无不适主诉。

下期预告

分子靶向药物治疗的注意事项

很多服用分子靶向药物的患者抱怨说，在服药靶向药物期间有很多讲究，柚子要慎重，还有一些药物也要慎用，有的药物需要空腹，还有的药物需要饭后服用，这样多的问题需要注意，我们该怎么办？

下期话题，易加医将和大家分享一下，分子靶向药物治疗期间需要注意的一个关键点。希望大家多提宝贵的问题，我们一起来解决！

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