秋冬时节，天气干燥。您的皮肤管理做好了吗？

最近，不少肿瘤患者来信咨询，关于皮肤瘙痒的话题，有的肿瘤患者服用分子靶向药物期间，出现皮肤瘙痒症状；有的肿瘤患者抱怨皮肤干燥，瘙痒症状影响睡眠；还有的肿瘤患者抱怨不知道是过敏反应还是药物副作用？

别着急，本期话题易加医带您一起探讨如何做好秋冬时节肿瘤患者的皮肤管理！

肿瘤患者常见皮肤问题一

患者提问

患者女性，48岁，乳腺癌术后，辅助内分泌治疗3年，近期因天气转凉，皮肤干燥症状加重，并伴有瘙痒，严重时影响睡眠，请问日常生活中应注意什么？

易加医支招

长期服用内分泌药物的女性，因雌激素水平降低，从而会出现类更年期综合征，合并皮肤潮红、干燥等表现，有些患者还伴有瘙痒感，在临床上很常见。

易加医建议：

（1）洗澡水温度应适宜，温水即可；沐浴后涂抹温和的润肤露或维生素E软膏；

（2）建议选择温和的洗浴用品，勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品；

（3）洗澡频次（每周2-3次）；

（4）尽量不要搓澡；

（5）全棉内衣及床上用品;

（6）做好防晒工作，建议选择物理防晒方式，如：打伞、长袖长裤、遮阳帽等。

（7）皮肤瘙痒者，可局部应用苯海拉明软膏涂抹。

肿瘤患者常见皮肤问题二

患者提问

男性，67岁，晚期非小细胞肺癌，服用分子靶向药物治疗，近期出现痤疮样皮疹，请问该如何处理？

易加医支招

肺癌患者在应用靶向药物期间，可能会出现皮肤不良反应，有些患者因皮肤不良反应可能影响生活质量，也可能导致减量或停药，从而影响疗效。

表皮生长因子受体拮抗剂（EGFRIs）能选择性拮抗表皮生长因子受体（EGFR）信号传导途径，从而抑制EGFR激活，导致肿瘤细胞生长、增殖、分化和转化受到抑制，并抑制血管细胞的生成，可促进肿瘤细胞凋亡。同时，由于正常皮肤细胞表面也有EGFR的表达，因此 EGFRIs在发挥抗肿瘤作用的同时，常导致皮肤不良反应。

这类药物可作用于皮肤角质形成细胞，干扰角质形成细胞的生长、增殖、分化、迁移和附着，使皮肤基底层角质形成细胞生长停滞和过早分化，常导致皮肤不良反应。EGFRIs相关皮肤不良反应发生率为40% ～90% 。常见的皮肤不良反应包括丘疹脓疱样皮疹、皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤龟裂、毛细血管扩张、毛发和指甲改变，多数皮肤不良反应可逆且呈药物剂量依赖性。皮肤不良反应的发生率和严重程度与EGFRIs临床疗效密切相关。

1级和2级皮肤不良反应一般不需要停药或调整药物剂量，但严重皮肤不良反应影响患者的生存质量，需要减少EGFRI剂量或停药，待皮肤损害改善后再继续EGFRI治疗。

该例患者出现的痤疮样皮疹，是指爆发性丘疹和脓包，易出现在头面部、上胸部和背部。

易加医推荐以下处理方法：

（1）使用温水洗浴，使用温性保湿的洗浴用品；

（2）做好防晒工作，减少阳光照射；

（3）皮疹不论轻重忌用手挤压，防止增加感染的机会。

（4）药物治疗：局部可涂抹红霉素软膏、苯海拉明软膏等（建议在经管医生指导下应用）。

肿瘤患者常见皮肤问题三

患者提问

HER-2阳性乳腺癌晚期患者，伴脑转移，目前应用分子靶向药物拉帕替尼联合希罗达治疗，已4周期，近期出现双手、双足皮肤发红，伴局部针刺感，请问该如何处理？

易加医支招

患者行希罗达化疗，您所描述的症状考虑手足综合征可能性大，该综合征又称掌足红肿触痛综合征。表现为手掌或脚底皮肤发红、不适、肿胀和麻木感；重度者还可能发生溃疡和坏死。该反应属于剂量依赖性毒性反应,其发生与化疗药物剂量呈正相关。

结合您的皮肤改变情况，易加医支招：

（1）一般处理：避免冷水刺激、日光暴晒。

（2）COX-2抑制剂：希罗达化疗的同时推荐加用塞来昔布, 可明确降低HFS的发病率。提醒需注意COX-2抑制剂潜在的心血管风险。

（3）维生素B6：有研究发现维生素B6可以治疗或预防化疗药物引起的 HFS。

（4）维生素E：维生素E具有稳定细胞膜的作用，可以预防脂类的过氧化。推荐局部和全身使用维生素E（300 mg/d）。

（5）停药或者减量：在临床实践中,是否调整用药剂量，需根据患者生活状态、不良反应情况等情况调整。

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