哪些人是肝癌高发人群？

胰腺癌治疗有什么需要注意的？

术后的肿瘤患者该怎么办？

肝胆胰肿瘤患者该如何提高免疫力？

易加医联合赛生医药（中国）有限公司主办的“抗击疫情，免e同行”系列在线讲座活动，本场我们邀请到湖南省人民医院肝胆外科主任医师 彭创教授、福建省立医院肝胆外科副主任 田毅峰教授和金华市中心医院肿瘤内科副主任 傅健飞教授就肝胆胰肿瘤患者的防护与治疗进行讲解！

抗击疫情

免e同行

易加医现将本次讲座的精华部分整理给胆管癌患者及家属，希望能解决胆管癌患者的困难和疑惑。

本场讲座共分为问题访谈和在线答疑两个部分。第一环节，三位教授就肝胆胰肿瘤的治疗及相关注意事项进行讲解。第二环节，三位教授在线解答患者及家属提出的问题。

两千多位患者及家属全程参与了本次在线直播答疑活动，共计收到百余位患者及家属的提问。

戳下方视频回顾讲座精华

主讲人：彭创教授、田毅峰教授和傅健飞教授

（视频较大，建议在wifi下观看）

一：问题访谈

肝癌治疗的手段有哪些？哪些人群是肝癌高危人群，如何筛查和预防？

田毅峰教授称，肝癌的治疗手段主要是以手术治疗为主的综合治疗，包括介入、靶向、免疫治疗等。

在我国，肝癌高危人群主要包括：具有HBV和(或)HCV感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄＞40岁的男性风险更大。

可以借助肝脏超声检查和AFP进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。

目前胆管癌的诊断方法和治疗手段有哪些？又有哪些临床治疗的新进展？

彭创教授介绍胆管癌的诊断方法包括B超、CT、核磁共振、PET/CT、肿瘤标志物等。而在治疗手段上，不同的部位，治疗方式不同。肝内胆管细胞癌的治疗手段，与肝癌类似，包括TACE、射频消融、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗，但手术是唯一可能根治的手段，但治疗效果欠佳。肝门胆管癌还是要尽量争取手术机会。胆管远端癌：可行手术治疗，胰十二指肠切除手术。

在治疗新进展方面，彭创教授表示：手术方面主要是微创手术，可以通过腔镜手术来进行，这是最近十年的主要进展。此外，还有粒子支架可以进行局部放疗。此外，与乙型肝炎相关的病例需要严格的进行抗病毒治疗。此外还有靶向治疗和免疫治疗，但目前还没有令人满意的治疗靶点和药物，还需要进一步科研的方向。

对于小肝癌患者，手术后，还可以进行什么治疗？

关于小肝癌的预后，傅健飞教授表示会比病灶较大的肝癌和晚期肝癌要好很多。对于小肝癌患者来说，术后可以考虑提高自身免疫力，降低复发几率。做好定期复查。

胰腺癌目前的主要现状和治疗手段有哪些？如何预防胰腺癌发生？

彭创教授称，在中国，胰腺癌的发病率位列恶性肿瘤发病率的第十位，死亡率第五位。胰腺癌通常起病隐匿，没有典型的症状。因此，早发现、早诊断依然是提高胰腺癌患者疗效的关键。可以通过B超、CT、肿瘤标志物（CA199）、细针穿刺活检等方法进行诊断。

治疗方式主要包括手术、化疗（对于边缘可切除的胰腺癌，可以考虑行新辅助化疗降期后手术治疗）、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。

如何对胰腺癌进行可切除性的评估？对于术后的肿瘤患者有哪些建议？

田毅峰教授称：手术评估可以通过B超、CT、MRI、PET-CT、ERCP等来进行，主要是CT和MRI。可以通过影像学检查，甚至3D成像，明确肿瘤与胰腺周围血管的关系，以此来评估患者是否有手术禁忌症。

术后的肿瘤患者，部分患者需要进行化疗等辅助治疗，可以进一步降低患者复发的几率。此外，患者术后需要严格随访复查。

肝胆胰肿瘤患者如何提高免疫力？

傅健飞教授建议通过营养评估，为患者进行营养处方，帮助患者提高机体营养状况，进而提升免疫力。对于长期免疫低下的肿瘤患者，可以使用提升免疫力的药物，例如胸腺法治疗。

二：肿瘤专家在线答疑

患者问题1：父亲罹患肝癌，肿瘤大小13*10cm，五个月前手术切除，两个半月前做了一次介入，现在复查又有一个4.14*1.63cm的不均回声团，后续该怎么治疗，病人还有高血压和糖尿病病史。

田毅峰 教授 

这位患者是巨大肝癌切除后，在彩超上发现了一个复发灶。首先需要进一步进行CT、MRI确认是否是复发。如果确实是孤立的复发病灶，可以考虑手术、射频消融等治疗方式。

患者问题2：这是一位壶腹癌肝转移患者。 化疗三次用的是吉西他滨二次是白蛋白紫杉醇，做了一次介入手术，效果不好，又做了一次消融治疗。现在医生建议化疗。方案是拓益+奥沙利铂。 请问专家有何建议？

彭创 教授 

对于壶腹部癌肝转移这样晚期的患者，建议可以通过MDT多学科诊疗来进行长期治疗规划。

对于壶腹部癌的治疗，目前是比较棘手的，没有一个共识和指南来指导治疗。可以参考胆管癌或十二指肠乳头癌的治疗方式。

晚期患者以化疗为主，参考胆管癌，可以考虑吉西他滨+顺铂方案；参照十二指肠癌的治疗，可以考虑奥沙利铂+卡培他滨。

患者问题3：胰腺癌，胰腺全部切除，术后十个月了，检查后未转移，最近进食后有疼痛，一天吃两片止痛药。小腿和脚，手，肿得历害。请问傅教授有怎样的检查和治疗建议？

傅健飞 教授 

患者提供的病史资料还不够完善。十个月的时候完善的检查，是包括了哪些检查？对于这位患者来说，需要首先明确检查，然后才能明确患者后续治疗手段和效果如何。可以进行血白蛋白的检查，若白蛋白低下，可以考虑补充白蛋白治疗后利尿治疗，可以帮助患者缓解症状。

患者问题4：想问一下肝硬化一定会变成肝癌吗？

田毅峰 教授 

肝硬化的患者只有少数会变成肝癌，但是肝癌的患者中，80%患有肝硬化。需要明确肝硬化的病情和病因。定期做好复查，尽早发现可能的癌变。此外，如果有乙肝引起，一定要严格治疗乙肝病毒。

患者问题5：母亲是肝门胆管癌晚期，年纪大了身体也不好，请问有什么副反应小的药物可以用？

彭创 教授 

肝门胆管癌主要还是需要通过外科手术来治疗。晚期患者可能是发生了局部侵犯周围组织，或者发生了远处转移。

对于不可切除的肝门胆管癌，首要的治疗方式是需要进行胆汁引流，减轻黄疸，必要时可以置入金属支架，改善患者的生活质量。

药物方面，可能还是需要结合患者的身体状况来选择。

患者问题6：胰腺癌的患者除了化疗以外，还可以进行哪些免疫治疗吗？

傅健飞 教授 

在胰腺癌中，PD-1/PD-L1治疗，目前证据不足。在研究中也发现，PD-1/PD-L1治疗对胰腺肿瘤的抑制作用有限。

此外免疫治疗，还可以通过提高机体非特异性免疫力来实现，例如胸腺法新提高免疫力治疗。

讲座结束后，易加医也收到了网友们发来的感谢！三位教授耐心、专业、严谨的答疑解惑，切实帮助到了参与活动的每一位患者，赢得了一致好评。

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易加医 2020.4.9