易加医联合赛生医药（中国）有限公司主办的“抗击疫情，免e同行”系列在线讲座活动，本场我们邀请到
浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科副主任医师胡文献教授、
华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科副主任王超教授、
浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科副主任兼乳腺疾病诊治中心副主任王娴教授
就疫情逐步稳定乳腺癌患者的自我管理进行讲解！
抗击疫情
免e同行
易加医小易现将本次讲座的精华部分整理给患者及家属，希望能解决患者的困难和疑惑。
本场讲座共分为主题讨论和在线答疑两个部分。第一环节，三位教授分别就乳腺癌患者的治疗及相关注意事项进行讲解。第二环节，三位教授在线解答患者及家属提出的问题。
三千余位患者及家属全程参与了本次在线直播答疑活动，共计收到近百位患者及家属的提问。
戳下方视频回顾讲座精华
主讲人：胡文献教授、王超教授和王娴教授
（视频较大，建议在wifi下观看）
主题讨论
中国乳腺癌的流行病学概况是怎样的？对于大众来说，如何做到乳腺癌早期筛查呢？患者确诊了乳腺癌，有哪些治疗方法？
王超教授表示乳腺癌是世界上非常常见的女性恶性肿瘤，发病率排名第二位。国家间存在差异，发达国家乳腺癌的发病率更高，但死亡率更低。近年来，中国乳腺癌发病的特点逐渐与欧美发达国家接近。发病率方面，中国东部沿海发达地区达到55人/10万人，西部地区为33人/10万人，2019年中国乳腺癌发病患者209万，死亡63万，全球发病率排名120位，死亡排名163位。在中国乳腺癌发病年龄呈现双峰，45-49岁和55-59岁。外上象限发病率最高。
乳腺癌的筛查，包括个体筛查和群体筛查。个体筛查包括自查和医院就诊。女性可以观察双侧乳腺是否对称、有无皮肤改变、乳头有无移位；自行触摸有无乳房肿块，避免捏挤，注意避免遗漏乳头乳晕区域和腋窝。到医院可以进行多项辅助检查，包括乳房彩超、钼靶摄片、乳腺核磁共振、乳管镜等。
乳腺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。
乳腺癌患者有时为快速获得病理，会先进行穿刺，那么穿刺后如果不马上进行手术，等待期间会出现肿瘤扩散和转移吗？早期乳腺癌术后需要注意什么？术后可以使用免疫治疗吗？
胡文献教授表示乳腺肿块先进行穿刺是国际公认的诊疗流程，目的是明确肿块性质、明确淋巴结性质、帮助分子分型，因此穿刺对于制定后续治疗方案是非常重要的。穿刺是一种很成熟的技术，几乎不会造成肿瘤扩散，是比较安全的。
早期乳腺癌患者手术治疗后，需要注意引流管的护理，以及患侧上肢的活动安全。手术后可以使用一些提升免疫力的药物，例如胸腺法新。
一般乳腺癌患者内分泌治疗需要进行多久？在进行内分泌治疗的时候应该注意些什么？ 内分泌治疗的副作用有哪些？内分泌治疗后手肩与腿脚关节僵硬，跟吃内分泌药有关系吗？
王娴教授表示乳腺癌患者中，激素受体阳性占比超过50%，西方国家更高。激素受体阳性的乳腺癌患者，辅助治疗阶段，内分泌治疗的周期长达5-10年。
内分泌治疗期间，需要严密管理患者的诊疗过程，帮助患者完成治疗周期，这对患者疗效很关键。内分泌治疗的副作用，绝经前后阶段的副作用可能不同，总体上包括潮热、出汗、阴道炎、肝损、血脂异常、子宫内膜增厚、骨质疏松、肌肉骨骼关节僵硬和疼痛等。
在线答疑
患者问题1：患者患有乳腺纤维瘤伴双侧小叶增生，其中乳腺纤维瘤大小为4.2*2.4cm，这种情况是不是一定要做手术了，如果做的话，是否可以选择微创？
胡文献 教授
若考虑为纤维腺瘤，这样的患者大多数是需要接受手术治疗的。微创手术目前运用非常广泛，但主要运用于3cm以下肿块的切除。该患者肿瘤直径达到4cm，可能不适合一次性微创手术切除。
患者问题2：乳腺导管癌伴多灶微浸润H02级，已手术ER阴性PR阴性，HER-2阳性，请问这种情况是否需要进行靶向治疗？
王娴 教授
该患者的关键在于病理的确认。导管癌伴有多灶微浸润，若没有淋巴结转移是不需要接受靶向治疗的。
患者问题3：乳腺癌晚期，接受基础化疗和免疫治疗，癌细胞扩散至胸膜脊椎多处，没累及重要器官，该患者还患有胆结石，总胆汁酸15.5umol/l。目前患者体重80kg，身高176cm，精神和活动能力都挺好，就是化疗期间开始有轻微胃疼和全身骨关节、肌肉酸痛，化疗是一周一次。目前饮食和胃口比以前差点，但是饭量没有减少。想问问化疗期间吃什么膳食，以及化疗后该如何调理？
王超 教授
化疗药物是细胞毒药物，既可以杀伤肿瘤细胞，但也可以同时损伤机体功能，造成恶心、呕吐、食欲差、乏力等副作用。患者在治疗期间也需要更多营养摄入来支持机体消耗。所以鼓励患者尽量进食，可以选择一些清淡的食物，尽量减少辛辣刺激食物、过分油腻食物，但没有过多的忌口食物，少食多餐，合理均衡饮食，加强蛋白质和纤维素的摄入。
患者问题4：乳腺癌，2020-02-07行右乳保乳手术，3月17日再次入院做同侧腋窝淋巴清扫术，23日出院。引流管在4月末摘除。5月8日就诊医生建议行化疗、放疗加内分泌治疗。但后来患者就诊预约开化疗药的时候，医生告知考虑病人房颤及帕金森症，并不建议化疗。我们困惑于两个不同的结论，医生安排午间讨论。下午通知我们结论是不做化疗，建议尽快放疗，同时继续服用内分泌药物。想知道此方案是否可行？有无其他治疗建议。
胡文献 教授
该患者的资料不是很完整。可能该患者先行保乳+前哨淋巴结手术，后来在做腋窝离你巴结清扫术。病理类型应该是激素受体阳性。经过医生的讨论，权衡利弊决定患者是不需要化疗，应该是医生依据患者具体状况作出的诊疗建议。放疗是建议需要做的，如果激素受体阳性，则需要接受内分泌治疗，周期为5-10年。此外，患者可以进行提升免疫力的治疗，如胸腺法新等。
患者问题5：我2018年8月乳腺癌保乳手术，放化疗后，继续内分泌治疗一年，服用他莫昔芬和戈舍瑞林28天一针！上个月来例假很少几天就没了，这个月又来例假持续了半个月而且伴有肉状大血块，请问专家这种情况会不会是肿瘤复发了？
王娴 教授
该患者为绝经前患者，接受了保乳手术。内分泌治疗会持续5-10年，依据高危因素判断治疗周期。运用了戈舍瑞林卵巢功能抑制治疗，一般是不会出现子宫内膜增厚和月经的。建议该患者可以监测激素水平和妇科检查，明确子宫内膜和妇科状况。
患者问题6：4月22日做的乳腺癌手术，5月4日做的输液港手术，5月5日开始化疗；化疗后反应很大，白细胞一度降低到660，然后打增白针，打增白正骨痛的厉害，目前恢复到3000多。咨询二期化疗应该注意哪些，能够避免白细胞过低的现象呢？
王超 教授
骨髓抑制是化疗常见的一种副作用。包括白细胞、血小板和血红蛋白下降。该患者已经是IV度白细胞下降，需要接受升白治疗，度过危险期。若这位患者是白细胞下降的高风险患者，建议患者可以再化疗后的1-3天预防性升白治疗，以减少粒细胞减少的状况发生。可考虑使用长效升白针，可以减少患者去医院的次数，还可以让患者在休息期白细胞下降的风险降低。患者院外需要每周查血常规，监测白细胞情况。此外还需要把院外检查的情况，及时告知主诊医师。
讲座结束后，小易也收到了网友们发来的感谢！三位教授耐心、专业、严谨的答疑解惑，切实帮助到了参与活动的每一位患者，赢得了一致好评。
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易加医 2020.6.1
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