肺癌患者是否更容易感染新冠肺炎？
出现哪些症状的肺癌患者应及时入院治疗？
面对突如其来的疫情，该如何提高免疫力？
治疗中的肺癌患者该怎么办？
易加医联合赛生医药（中国）有限公司主办的“抗击疫情，免e同行”系列在线讲座活动已经进行到第五场，本场我们邀请到青岛大学附属医院肿瘤内科主任 于壮教授、四川省肿瘤医院肿瘤内科主任 蔡晓虹教授和浙江中医药大学附一院肿瘤内科主任 郭勇教授，和患者朋友们分享肺癌患者疫情期间的诊疗计划。
抗击疫情
免e同行
易加医-小易现将本次讲座的精华部分整理给患者及家属，希望能解决患者的困难和疑惑。
本场讲座共分为问题讨论、在线答疑、讲座总结三个部分。
第一环节，于壮教授、蔡晓虹教授和郭勇教授就疫情变化&公众关注热点、肺癌患者疫情期间诊疗计划两个主题进行讨论。
第二环节，三位教授在线解答患者及家属提出的问题。
第三环节，三位教授就本次讲座进行总结。
五千余位患者及家属全程参与了本次在线直播答疑活动，共计收到百余位患者及家属的提问。
戳下方视频回顾讲座精华
主讲人：于壮教授、蔡晓虹教授和郭勇教授
（视频较大，建议在wifi下观看）
问题讨论
01：疫情变化&公众关注热点
面对时下疫情变化，有哪些值得关注？第一部分内容由于壮教授、蔡晓虹教授和郭勇教授参与讨论。
肺癌患者是否更容易感染新冠肺炎？万一不幸感染，是否危险程度更高？
于壮教授表示：肿瘤患者体质弱、免疫功能下降，因此更容易感染新冠肺炎，而且一旦感染了新冠肺炎，容易造成肺炎和肿瘤疾病的加重。因此，肿瘤患者需要认真做好防护工作。
关于疫苗研发是怎么一回事？
蔡晓虹教授称，疫苗研发工作很复杂。通常疫苗是通过热加工或化学方法，将病毒、细菌减毒、灭活。然后再测试疫苗的疗效。这样一系列的工作，非常复杂。目前新冠肺炎的中间宿主尚未明确，工作的难度较大。此外，疫苗真正应用于临床前，还需要严格的多期临床试验。所以这个过程不会太容易，但广大科研工作者会不懈努力。
免疫力与机体对抗疾病之间是什么关系？
郭勇教授表示：新冠肺炎是一种传染病，会有四种结果，第一种是人自身的抵抗力，消灭疾病。第二种是隐性感染，没有造成组织伤害。第三种是显性感染，机体免疫力会损伤自身的组织器官。第四种是潜伏性感染，机体免疫力强的时候不发病，等到免疫力下降的时候则会发病。不同的结局，就是因为免疫力不同。肺癌本身就是肺部疾病，因此患者肺部免疫力更低。
人体免疫包括特异性免疫和非特性免疫。新冠肺炎目前还在科学认识过程中。但如果患者细胞免疫力较强，患者的预后会较好。比如，通过使用胸腺法新等免疫增强剂，会提高患者的免疫力。
肺癌患者疫情期间诊疗计划
第二部分主要讨论肺癌患者在疫情期间的诊疗注意事项，于壮教授、蔡晓虹教授和郭勇教授参与讨论。
随着疫情的逐步稳定，以及各企业复工的开始，大家的紧张程度稍稍平息。但患者依旧紧张，因担心医院环境，很多肺癌患者对于自己是否需要尽快就医产生疑惑。
什么情况的肺癌病人应及时入院治疗？什么情况的病人可以稍稍延迟？
于壮教授表示：具体的患者需要具体分析。
以下患者需要尽快入院治疗：
（1）肿瘤患者出现急症：胸腔积液、脑转移颅内高压等；
（2）病情进展快：如小细胞肺癌；
（3）既往规范治疗需要继续原方案治疗。
以下类型的患者可考虑稍微延后治疗：如肺癌患者，前期手术，需要辅助化疗和辅助放疗者，可与医生沟通后，适当推后入院治疗。此外，在院外行口服靶向治疗的患者，可以继续原方案治疗。
肺癌患者的治疗方案调整，会不会导致免疫力进一步下降？若保持原有的频率就医，该如何进行自我保护？面对突如其来的疫情，是否有相对快速的提高免疫功能的方式？
蔡晓虹教授称，首先要关注患者的病情是否稳定。如果患者病情处于稳定状态，那么可以适当延长间歇期。此外，各地医保部门也为患者提供便利，如针对口服靶向药物治疗的患者，目前我所在的四川省医保部门已经同意一次可以开三个月的药物，减少患者往返医院的次数。
对于必须要立即就诊的患者，一定要预约主诊医师，可以通过网络，就诊时必须带口罩，最好还带上护目镜，按照医院安排，不要擅自乱闯医院感染污染区。
此外，蔡晓虹教授建议肺癌患者们可通过使用胸腺法新这一类的免疫调节药物，提高免疫力。
肿瘤患者出现发热症状，该如何处理？
郭勇教授称，针对于肿瘤患者的发热，需要鉴别诊断。通常肿瘤热患者无特殊不适，血象上没有明显异常，白细胞没有明显增高，此外，抗生素对肿瘤热无效。
因此，发热的肿瘤患者需要结合既往病史、充分考虑接触史、血象和影像学检查结果判断发热的病因。
治疗中的肺癌患者，是否需要改变治疗方案？比如还未开始辅助治疗的，是否需要推迟？治疗中的，是否需要加大剂量减少频次？这样的改变是否会增加副作用？
于壮教授表示：如果已经接受了根治手术，术后的辅助治疗可适当延迟。如果疫情前已经开始治疗的，在做好适当防护的前提下，还是建议按期治疗。如果为了减少感染风险，在临床上加大常规剂量，延长间隔，这样未必会增加疗效，但会明显增加副反应。
化疗、靶向治疗、免疫治疗常见副反应分别有哪些？一般会怎么处理？患者应如何配合或治疗期间如何自我调整，以尽量减少副反应的影响？
蔡晓虹教授说，化疗、放疗的副作用主要是消化道副作用和血象下降，导致免疫功能下降。建议患者适当增加一些提高免疫力的治疗，例如注射胸腺法新等。
此外还有一些靶向治疗药物，会引起皮肤、消化道的反应，建议针对不同的不良反应，对症处理。例如皮疹，可以外用一些药物进行治疗。但在新冠肺炎期间，若皮疹导致皮肤破损，建议一定要做好防护，避免接触感染。
02：PART，在线答疑
讲座的第二环节，由参与直播的患者或家属进行在线提问，主持人筛选出9个比较具有代表性的问题，邀请于壮教授、蔡晓虹教授和郭勇教授进行解答。
患者问题1：有肺癌家族史，父亲确诊为肺鳞癌，20年前也是由于肺癌去世的。我做了5年的癌症筛查体检，前几年SCC的数值波动区间为1.5到2.0，但2019年12月底SCC结果是2.5（正常值范围是0-1.5）。其他肿瘤标志物都正常。低剂量螺旋CT五年没变化，一直是有一个钙化结节和一个非钙化表面光滑的结节，直径约8mm。请问专家，需要去门诊哪个科室做进一步的检查吗？
于壮 教授
建议配合检查循环肿瘤细胞CTC，此外可以考虑行肺小结节三维CT检查，判断肺部小结节的性质。例如我们医院，有肺癌联合门诊，跨科室联合诊治患者，该患者可以进入联合门诊就诊。如果没有，患者可以先去肿瘤内科进行检查，然后请其他相关科室会诊。
患者问题2：2016年确诊小细胞肺癌，经过放、化疗，指标一直控制的很好，但从2019年10月起，检查ProGRP（胃泌素释放前体）进行性升高，从19年10月的54升高到2020年1月的135，且2020年1月CA125也升高到115.8。想请问专家，是否存在小肺复发的可能性？
蔡晓虹 教授
小细胞肺癌是一种恶性程度很高的疾病。该患者出现了ProGRP的进行性升高，若NSE也同时升高，则复发风险较高。建议患者可以行全身PET/CT，明确全身病灶情况。
患者问题3：肺腺癌IIIa期，今年2月10已行左上肺叶切除术，病灶2.6×1.9cm，病理诊断肺腺癌IIIa期，第七和第十组淋巴结转移，EPFR表皮生长因子受体基因检测结果：血浆未检测出EGFR基因突变，原发病灶EGFR PL858R突变，丰度为19.23%，原发病灶TP53 P.M246突变，丰度为10%），请问这种情况接下来要怎么治疗？
郭勇 教授
该患者没有提供年龄。对于IIIa期患者，已经得到了较好的根治性切除。肺癌患者的预后，既要看肺部肿瘤大小，还要看淋巴结转移的情况。肺部有14组淋巴结。如果该患者的一般状况可以耐受治疗，建议患者进行辅助化疗。放疗的指征，需要更详尽的检查结果来评判。
患者问题4：Ia期肺癌，手术后医生建议随访观察，疫情期间，有朋友建议注射胸腺法新，是否可以注射啊？注射多久呢？
于壮 教授
肺癌术后的患者，适合使用胸腺法新提升免疫力。建议每周两次，使用半年为一周期。
患者问题5：我做了右肺上叶切除手术，病理结果是浸润性腺癌，没有转移和扩散，分期较早。医生说按照病理结果是不需要化疗的，但是肿物3CM，微乳头状15%，这两个指标不太好，请问专家，这样的情况还需要化疗吗？或者能不能吃盐酸安罗替尼这个靶向药代替化疗？
蔡晓虹 教授
这是很多患者面临到的问题。如果没有胸膜受侵犯，也清扫了足够的淋巴结，且没有淋巴结转移，又没有脉管癌栓和神经侵犯，这样的I期患者，是不需要化疗的。安罗替尼使用在非小细胞肺癌晚期三线治疗，这样的术后辅助治疗是不合适的。
患者问题6：肺腺癌晚期，口服凯美纳后手术，有肝转移，肝部做介入手术二次，凯美纳耐药后，改为口服泰瑞莎。目前有肝部胀，乏力，声音嘶哑，请问专家，需要去治疗吗？
郭勇 教授
该患者通过TKI的转化治疗后，进行了手术。这样的病情，考虑TKI耐药。目前出现了多个症状，其中声音嘶哑需要排除纵隔转移，需要至五官科进行检查。此外还需要关注颅内、肝脏、骨骼等全身病情，进行相关影像学检查。
该患者首先就要进行肿瘤基线评估，其次尽量获取目前的肿瘤组织，进行基因测序，明确T790M基因情况。如果泰瑞沙耐药，且患者身体状况可耐受，可能还需要全身化疗。此外还有支持治疗，免疫治疗，甚至中医中药。
患者问题7：肺腺癌，基因检测EGFR，检出Exon19缺失突变8%。口服吉非替尼靶向治疗从2019年3月至今。目前出现脑部转移，请问专家，这样的病情，有什么其他药物可以治疗？
于壮 教授
肺腺癌晚期患者，现在出现了颅内转移。需要明确除了颅内病灶以外，是否还有其他部位病灶，尽量取得标本，进行二次诊断，为后续靶向药物寻找循证学依据。
如果没有可选择的靶向治疗药物，该患者已出现颅内病灶，可考虑行头部的放疗。
患者问题8：肺腺癌晚期，EGFR基因的21外显子突变，目前口服凯美纳一个月，患者体感良好，想咨询下一步治疗方案。由于以前出现过咳血，如果联合使用抗血管的药物，出血危险性大不大？
蔡晓虹 教授
该患者是21外显子突变，使用TKI的PFS一般在9个月左右，单纯使用TKI的PFS较短。这类的患者可考虑联合使用抗血管生成的药物，可将PFS提高到19.6个月。
但是该患者有咯血的病史，如果该患者是外周型肺癌，且没有侵犯大血管，则建议加用抗血管生成的药物。如果是中央型肺癌，又侵犯了大血管，则要慎重。
患者问题9：父亲查出肺癌晚期，化疗一次就吃不消了，基因检测不适合使用靶向药，现在不知道怎么办？也不敢告诉患者没有适合的靶向药。当地医生说死马当活马医，再化疗一次怕患者情况更差了，不知道怎么办才好？想请教授给一些建议！
郭勇 教授
需要明确该患者化疗期间的副反应具体情况。是否可以通过一些辅助性药物帮助患者减轻、避免化疗副反应。建议该患者完善肿瘤组织的基因NGS检测，尽量寻找合适的靶向治疗和免疫治疗药物。此外，该患者可以评估是否有放疗适应症，此外还可进入肺癌MDT团队讨论。
03PART：讲座总结
答疑结束后，三位教授分别对本次的在线讲座进行了总结。三位教授相信疫情很快会过去，希望在此期间患者朋友们一定不要放松警惕，同时，患者朋友们要有耐心，坚定战胜疾病的信心，共同努力，战胜肺癌。此外，三位教授表示，通过网络直播的形式非常好、也很有意义，希望交流的内容可以切实帮助到肺癌患者。最后，感谢各位患者朋友们的参与和支持，祝福大家身体健康。
讲座结束后，小易也收到了网友们发来的感谢！三位教授耐心、专业、严谨的答疑解惑，切实帮助到了参与活动的每一位患者，赢得了一致好评。
常常去帮助，总是在安慰，康复之路易加医与您同行。如果您觉得这篇文章对您有帮助，欢迎关注易加医官网。易加医是专注于肿瘤领域的互联网医患平台，为肿瘤患者和家属提供涵盖肿瘤预防、就医、诊疗、康复所需的各类服务。
易加医 2020.3.12
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