姜藻 南京明基医院 肿瘤科 收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤

2024-10-05 16:29

左下肺有高代谢结节，可以抗感染治疗1-2周后，复查CT，病灶缩小，继续定期复查观察。病灶没有改变或增大，建议作穿刺活检，病理检查确诊；或作化疗，用紫杉醇类+贝伐珠单抗治疗二周期后复查评估。

唐峰 山东大学齐鲁医院 妇产科 收治疾病： 宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、其他妇科疾病

2024-10-08 17:46

复发或转移性子宫颈癌患者，手术和（或）放化疗后不易达到CR，寻找长期维持治疗的抗肿瘤手段是面临的迫切问题。化疗虽可作为复发性子宫颈癌治疗的基础，但全身毒副反应较大，长期应用容易耐药并且具有药物累积毒性，不适宜于维持治疗。抗血管生成药物的问世为肿瘤维持治疗提供了较好的方式。GOG240研究发现，与单纯化疗相比，应用铂类为基础的化疗联合贝伐珠单抗，复发性子宫颈癌患者的中位总生存期延长3.5个月（16.8个月 vs. 13.3个月，P＜0.05）。在全身化疗的基础上加用抗血管生成治疗不仅能够提高治疗的有效率，也能够在化疗基础上给予维持治疗。缺点是以贝伐珠单抗为代表的抗血管生成药物，个别患者有高血压、血栓栓塞事件和胃肠道瘘等不良事件的发生。 其余靶向药物如阿帕替尼、安罗替尼等抗血管生成药物，以及Larotrectinib或Entrectinib等针对NTRK基因的靶向药物，在复发、晚期子宫颈癌的研究中也显示出一定的抗肿瘤效果，并具有良好的耐受性。此外，靶向组织因子（tissue factor，TF）的抗体药物偶联物（antibody-drug conjugate，ADC）Tisotumab vedotin，客观缓解率（objective response rate，ORR）达到24%，远高于传统的化疗药物，可作为复发或转移性子宫颈癌的治疗选择。 鉴于PD-1/PD-L1在肿瘤免疫逃逸中的作用，抗PD-1/PD-L1药物的免疫治疗成为新的抗肿瘤治疗手段。CHECKMATE358研究发现，Nivolumab的总有效率为26.3%。二线治疗的子宫颈癌患者总生存期为21.9个月。KEYNOTE8-26研究了在化疗±贝伐珠单抗的基础上加用Pembrolizumab的方案，结果发现，试验组和对照组的客观缓解率（ORR）分别为65.9%（95%CI 60.3%～71.2%）和50.8%（95%CI 45.1%～56.5%），中位PFS分别为10.4个月和8.2个月，2年OS分别为53.0%和41.7%。结论认为，持续性、复发性或转移性子宫颈癌患者，应用Pembrolizumab的无进展和总生存期更长，由此奠定了免疫治疗在PD-L1阳性复发或转移子宫颈癌中的一线地位。 全身治疗在子宫颈癌治疗中的地位虽不及手术和放疗重要，但对于复发性子宫颈癌，全身治疗能够控制已经存在或可能存在的远处转移，而且可以减少肿瘤体积，缩小再程放疗的靶区，有利于肿瘤区的推量和降低正常组织受量。 复发性子宫颈癌患者的治疗疗效欠佳，治疗风险明显增加。治疗前应充分考虑并平衡放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术等治疗手段的可行性。治疗方案取决于患者既往的治疗情况、初诊与复发的时间间隔、复发部位、复发/转移病灶数量、患者一般情况、预期生存等多种因素。加强综合治疗，在提高整体疗效的同时弱化各种治疗的不良反应。随着手术方式和手术水平的提高、放疗理念的改进和放疗技术的进步，以及全身治疗药物的研发，相信复发子宫颈癌的治疗效果必然会得到进一步的提高，从而为患者带来长期生存的希望。

可以口服安罗替尼

可以参加临床试验。

陈业 江阴市人民医院 肿瘤内科 收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

2024-10-05 12:20

后续建议行肺结节穿刺活检，明确良恶性。如果是良性，定期检查。如果是恶性，建议微创手术切除，根据术后病理分期，再决定后续治疗方案。