姜藻 南京明基医院 肿瘤科 收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤

2024-09-25 08:04

可以全面检查评估，然后换药物化疗可用紫杉醇类+氟尿嘧啶类+贝伐珠单抗+pd-1单抗联合治疗。

唐峰 山东大学齐鲁医院 妇产科 收治疾病： 宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、其他妇科疾病

2024-09-24 16:54

一线系统治疗 免疫联合化疗已成为指南的 I 级首要推荐[3]，如度伐利尤单抗/帕博利珠单抗联合吉西他滨与顺铂（度伐利尤单抗于 2023 年 11 月获得中国的胆道癌适应症）。当然，传统双药化疗依然是 ICC 一线治疗的基石，包括吉西他滨联合顺铂、吉西他滨联合替吉奥、卡培他滨联合奥沙利铂。 关于一线免疫与靶向单药治疗，两种 NTRK 抑制剂（恩曲替尼、拉罗替尼）和帕博利珠单抗，其临床研究均为不分瘤种的早期试验，且均为一线之后的后线治疗，但由于临床数据获益良好，故作为一线治疗 II 级推荐[3]。 表 1. 晚期胆道恶性肿瘤的一线治疗[3] 二线系统治疗 靶向治疗在晚期 ICC 二线治疗中占据举足轻重的地位，常见的靶点包括 FGFR2 融合、NTRK 融合、IDH1/2 突变、BRAF 突变、HER2 高表达、RET 融合、NRG1 融合等。FGFR2 融合或重排者推荐使用佩米替尼；NTRK 融合阳性者推荐使用 局部联合系统治疗 由于大部分 ICC 患者确诊时已处于中晚期，无法手术切除；而局部治疗在 ICC 中疗效确切，最常见的是基于肝动脉的局部治疗，如肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、钇-90 放射性栓塞等[4]。消融治疗也可用于控制 ICC 局部病灶，包括射频消融（RFA）和微波消融（MWA），特别适用于＜3 cm 肿瘤[5]。此外，也有更多的研究正在探索度伐利尤单抗联合 HAIC 和 TKIs 治疗晚期 ICC 患者的疗效[6

可以参加临床试验

可以口服安罗替尼

陈业 江阴市人民医院 肿瘤内科 收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

2024-09-24 11:23

1，建议更换化疗药物，用白蛋白紫杉醇+替吉奥+卡度尼利单抗。 2，可以口服安罗替尼靶向，配合卡度尼利单抗。 3，可以参加临床试验。