姜藻 南京明基医院 肿瘤科 收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤

肺腺癌术后转移，可以依据术后标本的基因检测选靶向药治疗。目前有EGFR. ALK. RET. MET突变时的靶向药可用。 没有靶向药可用，以紫杉醇类或培美曲塞二钠或吉西他滨+洛铂或奈达铂+贝伐珠单抗、pd-1单抗联合治疗。

郭爱平 南京市六合区人民医院 肿瘤科 收治疾病： 肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、肝细胞癌、胆囊癌、胆管癌、其他头颈疾病

建议先做基因检测，判断是否存在敏感基因突变，有敏感基因突变的话，可以优选靶向治疗，或者靶向联合化疗。没有基因突变，可考虑化疗联合抗血管生成药物贝伐珠单抗，定期复查评估疗效。

许伟 枣庄市肿瘤医院 肿瘤综合科 收治疾病： 肺癌、食管癌

肺癌胸膜转移分几种情况，一是脏层胸膜侵犯，分期为T2，即T1、T2、T3、T4中的T2，二是胸壁转移，为T3，三是胸膜种植转移、播散转移，此时为远处转移，称为M1a，会出现恶性胸水，胸水中发现大量红细胞和恶性肿瘤细胞，胸膜转移需按Ⅳ期来对待，除全身治疗外需做胸膜腔内灌注，可以做局部灌注化疗，帮助控制胸水。如果属于早期，T2有发生淋巴结转移，需做术后辅助化疗，如果T2没有淋巴结转移，属于Ⅰ期，可以不做辅助化疗，有时判断胸膜转移情况，会做弹力纤维染色帮助判断，是接近胸膜还是胸膜侵犯，以此准确分期。

唐峰 山东大学齐鲁医院 妇产科 收治疾病： 宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、其他妇科疾病

IB期术后病人到底做不做化疗，不是一概而论的，需要结合多种因素综合判断，既包括病人的因素，也包括疾病的因素。病人的因素比如病人的年龄、病人的身体状况、病人的经济状况、病人和家属的治疗意愿。疾病本身的因素主要是考虑是否存在复发转移的高危因素，这些高危因素包括低于45岁者、分化程度为低分化、术后病理提示脉管有癌栓、病理提示累及脏层胸膜者、淋巴结检出数目过少。 IA期肺癌患者的5年生存率接近90%，但15%－20%左右的IB期患者可能会在5年内出现复发转移。所以在临床上对于有高危因素的IB期患者我们建议其做4周期术后辅助化疗。但如果病人有较多的基础疾病，身体状况太差，这时候则不建议化疗。毕竟化疗药物毒性大，强行化疗有可能弊大于利。还有少数病人家庭经济状况差，病人和家属不愿意化疗，这时候也会尊重病人的意愿。 明确脏层胸膜有肿瘤侵犯者，说明有复发转移的高危因素，通常会建议病人进行术后辅助化疗。在肺癌TNM分期标准中，对于最大径＜３cm的小肺癌，脏层胸膜侵犯会使肺癌Ｔ分期从Ｔ1提高到Ｔ2，相应的，脏层胸膜侵犯亦使最大径＜３cm的小肺癌，TNM分期从IA期（T1N0M0）提升至IB期（T2aN0M0）。所以，即便肿瘤很小，只要侵犯胸膜则意味着分期不同，治疗也有差别。要准确判断肺癌是否侵犯脏层胸膜，术后标本需行弹力纤维染色诊断，这个需要依靠手术科室和病理科的密切协作。

陈业 江阴市人民医院 肿瘤内科 收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

1，建议查一下基因检测，看有无EGFR，ALk，MET等靶点突变，选择对应的靶向药物治疗。 2，可以更换化疗药物，用白蛋白紫杉醇+卡铂或者吉西他滨+顺铂，配合pd1免疫治疗。 3，可以口服安罗替尼靶向治疗。 4，可以参加临床试验。

可以参加临床试验

可以口服安罗替尼