肺癌已经手术切除，就应根据术后临床病理分期、免疫组化、基因检测结果，拟定后续精准综合治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗等）。

你好： 应根据术后病理分期，免疫组化，基因检测结果，决定后续治疗方案。

影像学检查确定复发，可以依据术后标本的基因检测选靶向药治疗。 没有靶向药可用，术后没有化疗，用培美曲塞二钠或紫杉醇类+卡铂+贝伐珠单抗、pd-1单抗联合治疗。

肺腺癌术后，最好做CT，有可疑转移复发，作pet-ct，对鉴别诊断有帮助。

肺癌术后有复发倾向，建议及时到医院通过肿瘤标记物，穿刺活检以及胸部的CT来明确肺癌的分型以及分期，甚至是复发的程度，是否还有其他脏器的转移。肺癌术后复发的患者，可以选择的治疗手段包括化疗、放疗、靶向药物治疗、以及免疫治疗等。

辅助治疗则成为预防复发转移的重要手段！ 所谓的辅助治疗，即是在患者经过手术切除后，针对性采用药物或其他形式的治疗，其主要目的是预防复发转移，以进一步提高长期生存率。辅助治疗主要包括辅助放化疗、辅助靶向治疗、辅助免疫等。 当然，对于大部分肿瘤患者来说，只要病理分期明确，医生参照诸多指南、规范或共识等，制定辅助治疗方案还是比较容易的！以肺癌为例：01Ⅰ、Ⅱ期NSCLCⅠ、Ⅱ期NSCLC（非小细胞肺腺癌）的患者首选外科手术根治性切除。 02ⅠA期ⅠA期首选手术，术后不推荐辅助治疗！这是唯一指南确定不推荐辅助治疗的。因为即使辅助治疗，也不能使得患者受益！ 因此，对于ⅠA期的肺癌患者，单纯手术切除肿瘤就可以了，不需要辅助治疗。不过术后复查随访还是必要的！03Ⅱ期或以上肯定是要术后辅助治疗的。 04Ⅲ期 Ⅲ期的争议主要在于手术还是保守治疗。ⅢC期和绝大部分ⅢB期无法手术切除，治疗以根治性同步放化疗为主要； 而ⅢA期和少部分ⅢB期则分为不可切除和可切除。对于无法手术切除的，采用根治性同步放化疗；对于可手术的，则采用手术联合辅助治疗的综合治疗！ 05Ⅳ期一般不适合手术，主要以适合患者的全身治疗方案为主。这里比较模糊的、有争议的是：ⅠB期肺癌患者，术后到底要不要辅助治疗？如果要辅助治疗，那到底用什么方法？治疗多久才合适？ 辅助治疗并非越多越好这个问题不仅令很多患者和家属困惑，有时候医生的说法也是模棱两可的！因为《指南》也没有给出明确的答案，也仅仅是一句话：建议多学科讨论后决定是否治疗！ 有部分患者会认为开了刀，然后再接着吃点药，或配合做几次化疗就能预防肿瘤复发或转移，甚至达到治愈的目的。其实这是不对的！不管是化疗、还是靶向，亦或免疫治疗，最初设想都是用于晚期癌症的治疗。 对于那些晚期癌症患者，如果本来只能活1年，通过有效治疗后，能多活几个月、半年，那结果是非常有意义的。若能活到2年、3年，甚至是5年，已经可以引起轰动了！而对于早期肿瘤患者，手术后即使不再进行治疗，大多数也可以活过10年、8年，或者更久，你再说给他上辅助治疗，结果也就多活半年，这效果到底算好还是不好呢？ 我们都知道：是药三分毒！无论是化疗，还是靶药，亦或是免疫治疗，都会在一定程度上给人造成二次打击！常见的副作用如乏力、骨髓抑制、肝肾损伤、免疫抑制等！所以，我们要明确一点：辅助治疗并不是越多越好！ ⅠB期是否要术后辅助治疗这就要回到《指南》：ⅠB期患者术后辅助治疗需行多学科评估，对每一例患者评估术后辅助化疗的益处与风险。 那么，到底如何理解和把握这句话呢？那就是要根据患者的病理不同亚型、高危因素、基因突变、免疫状态等因素进行综合考虑！简单总结如下： 1.有高危险因素者 对于有高危险因素者，在没有靶向药的情况下，如高危亚型占比较高的（实体型或微乳头为主），建议术后辅助化疗，化疗后则不需要维持治疗。 2.有靶向药可用 有靶向药可用的情况下，可考虑奥希替尼治疗；相关研究发现：肿瘤切除术后使用奥希替尼可降低61%的复发或死亡风险。 3.对于ⅠB期肺癌，术后不主张免疫治疗。 4.MRD检测 是否术后辅助治疗还可考虑MRD检测，如果阳性，那要考虑存在微转移，是事实上的Ⅳ期，化疗、靶向、免疫啥的如果合适，用应该都可以； 如果阴性，则不管亚型或高危因素有无，都先不用也可以。在后续随访中出现转移或复发，再按晚期治疗也可行。

最好做胸部CT复查，必要时PET-CT才能确定是不是复发转移。腺癌的病人EGFR突变率比较高，建议基因检测，如果有敏感基因突变，可以优选靶向治疗，没有突变可以考虑化疗联合免疫治疗或者贝伐珠单抗抗血管生成

可以参加临床试验

可以口服安罗替尼

1，后续做个基因检测，看有无EGFR，ALk，MET等靶点突变，选择对应的靶向药物治疗。 2，可以局部放疗，配合口服安罗替尼靶向治疗。 3，可以参加临床试验。 4，可以全身化疗+免疫治疗，用培美曲塞+卡铂+贝伐单抗+信迪利单抗。