唐峰 山东大学齐鲁医院 妇产科 收治疾病： 宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、其他妇科疾病

靶向治疗是指利用单克隆抗体或小分子药物对肿瘤发生、发展过程中的关键靶点进行特异性干扰以发挥抗肿瘤效果的一种治疗手段。目前，卵巢癌的靶向治疗主要包括抗血管生成治疗、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（poly ADP-ribose polymerase，PARP）抑制剂、免疫治疗等，贝伐珠单抗和PARP抑制剂是目前最主要的2类药物。 1  贝伐珠单抗 实体肿瘤的生长依赖于新血管的生成，过多的异常血管形成在肿瘤的进展中起着关键作用，也是实体瘤的标志。通过阻断血管生成而抑制肿瘤生长是一种新的抗肿瘤治疗策略。血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是血管生成有关的主要生长因子，起着重要作用，也是抗血管生成治疗的重要靶点。贝伐珠单抗是抗血管生成药物中最具代表性的，它是一种以VEGF为靶点的重组人源化单克隆IgG抗体。2004年被美国食品药品监督管理局（Food and DrugAdministration，FDA）批准上市，已被欧盟、美国FDA、美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）批准或推荐用于晚期卵巢癌的一线治疗和复发性卵巢癌的治疗。 1.1    贝伐珠单抗用于初治卵巢癌    贝伐珠单抗联合化疗被推荐用于新诊断晚期卵巢癌的术后治疗，推荐依据主要来源于ICON7和GOG218两项Ⅲ期临床随机对照试验（randomisedcontrol trial，RCT），化疗基础上加用贝伐珠单抗在晚期卵巢癌整体人群中获益不明显，但在高危、合并腹水、Ⅳ期、没有乳腺癌易感基因（breast cancer susceptibilitygene，BRCA）和其他同源重组修复（homologousrecombination repair，HRR）基因突变患者中有无进展生存时间（PFS）和（或）总生存时间（overall survival，OS）的显著获益，中位PFS延长3.8～5.5个月，中位OS延长9.5～10.2个月，但贝伐珠单抗联合化疗需继续贝伐珠单抗维持治疗才显示出生存获益。因此，建议高危或合并腹水或无基因突变的晚期卵巢癌术后化疗联合贝伐珠单抗作为初始治疗，并在达到完全缓解（complete response，CR）或部分缓解（partial response，PR）后继续贝伐珠单抗维持治疗；建议初始治疗中使用贝伐珠单抗达到缓解或疾病稳定者继续贝伐珠单抗维持治疗；不建议初始治疗使用贝伐珠单抗出现疾病进展者继续贝伐珠单抗单药维持治疗。有分歧的是，FDA批准的贝伐珠单抗维持治疗的适应证为Ⅲ～Ⅳ期患者；而NCCN指南推荐也可用于Ⅱ期患者，且贝伐珠单抗单药维持治疗仅适用于没有BRCA突变者。 新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）也可以考虑联合贝伐珠单抗，但须慎重，因为可能会影响术后恢复，应在贝伐珠单抗停药至少6周后行间歇性肿瘤细胞减灭术（inerval debulking surgery，IDS）。GEICO1205研究和ALTHALYA研究结果显示，加用贝伐珠单抗显著提高了IDS的可行性（89% vs. 67%），3～5级不良反应发生率相似。因此，NACT时联合贝伐珠单抗是安全可行的，但对预后的影响还有待进一步研究。 1.2    贝伐珠单抗用于复发性卵巢癌    不管是铂敏感还是铂耐药复发性卵巢癌，均可选择化疗联合贝伐珠单抗治疗。OCEANS研究和GOG213研究结果均显示，对于铂敏感复发性卵巢癌在化疗基础上加用贝伐珠单抗有显著的生存获益，中位PFS延长了3.4～4.0个月，客观缓解率（objective response rate，ORR）提高19.9%～21.1%。AURELIA研究结果显示，在铂耐药复发性卵巢癌中，非含铂单药化疗联合贝伐珠单抗较化疗组的中位PFS延长了3.3个月，ORR提高15.5%。

可以参加临床试验

可以口服安罗替尼

陈业 江阴市人民医院 肿瘤内科 收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

目前提示卵巢癌晚期，有大量腹水，建议做个腹腔穿刺引流腹水，用恩度+顺铂灌注化疗，减少腹水生成。然后口服奥拉帕利或者尼拉帕利靶向治疗，配合中药调理。